Симптомы рака эндометрия матки в постменопаузе

Содержание

С наступлением менопаузы у женщин существенно возникает риск развития онкологических заболеваний, даже если ранее она ими не страдала ни в каком виде. Более всего женщины тревожатся за рак шейки матки, так как при климаксе в первую очередь страдает репродуктивная система. Однако, тревожится зря не стоит: для того, чтобы избежать рака шейки матки, нужно всего лишь регулярно обследоваться у врача и осуществлять специальные анализы.

Причины, из-за которых возникает рак шейки матки в менопаузе

Факторов, вызывающих онкологические заболевания репродуктивных органов при климаксе, существует несколько:

  1. Слишком раннее начало половой жизни может сказаться на женском здоровье в период менопаузы. Ранним началом половой жизни можно считать возраст до 16 лет.
  2. Слишком позднее наступление менопаузы тоже часто не предвещает ничего хорошего и усиливает риски различных заболеваний, в том числе и онкологических.
  3. Частые сбои в менструальном цикле на протяжении всего репродуктивного возраста женщины.
  4. Заболевания эндокринной системы, в том числе и сахарный диабет.
  5. Наличие вредных привычек, таких как распитие спиртных напитков и табакокурение.
  6. Слишком ранние роды (до 18 лет).
  7. Осуществление родов слишком часто (более 3 раз).
  8. Прием гормональных противозачаточных средств без рекомендации лечащего врача.
  9. Большое количество сексуальных партнеров и частая их смена.
  10. Инфекционные заболевания и заболевания вирусного характера, которые вовремя не лечились и перешли в стадию хронических и запущенных.
  11. Гипертония, которая долгое время никак не лечилась.
  12. Женский организм предназначен для продолжения рода, и если женщина за свою жизнь ни разу не рожала, то это тоже может спровоцировать онкологические заболевания.
  13. Избыточный вес. Специалисты пришли к выводу, что онкологическим заболеваниям в большей степени подвержены те женщины, которые не следят за состоянием своей фигуры и имеют большое количество лишнего веса.
  14. Наличие в области матки полипов и папиллом, которые без должного лечения могут перейти из разряда доброкачественных образований в образования злокачественные.
  15. Сложное или неправильное рубцевание тканей после родов.

Стадии развития рака шейки матки

В своем развитии данное заболевание проходит 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками и симптомами.

  • 1 стадия. На первой стадии появляется злокачественное образование, которое поражает слизистую оболочку детородного органа и выходит за его пределы.
  • 2 стадия. На второй стадии происходит поражение шейки матки, а ткани, расположенные рядом с органом, пока что еще остаются в целости.
  • 3 стадия. Третья стадия данного заболевания характеризуется развитием метастаз в области влагалища.
  • 4 стадия. На данной стадии опухоль разрастается далеко за область репродуктивных органов, поражает прямую кишку, другие органы и ткани таза.

Симптомы рака матки при климаксе

Климаксом можно считать тот период, когда у вас уже несколько месяцев не было месячных совсем, или же были только скудные выделения.

Если у Вас рак матки, его симптомы и признаки при климаксе будут следующими:

  1. Слишком обильные и вязкие выделения из влагалища. Иногда наблюдается даже маточное кровотечение.
  2. Тянущие боли, преимущественно внизу живота, в промежности, в спине, в области таза.
  3. Сильные боли и небольшие кровотечения, возникающие при половом акте или после него.
  4. Резкое снижение веса.
  5. Повышение утомляемости.
  6. Выделения из области влагалища с отвратительным гнойным запахом.
  7. Скопление гноя в области матки.
  8. Закрытие или небольшое сужение шейки матки.
  9. Симптомы сдавливания опухолью других органов таза.

Внимание! Если Вы обнаружили хотя бы один из указанных симптомов, то не медлите ни дня: не сидите дома и не ждите, что все пройдет само собой. Обязательно идите к врачу, ведь если это действительно рак, то чем раньше его обнаружат, тем легче будет от него избавиться.

Диагностика рака матки при климаксе

Для того, чтобы определить, если ли у Вас онкологические заболевания репродуктивных органов, врач назначит следующие анализы и лечебные мероприятия:

  • Общий осмотр у гинеколога. Такой осмотр осуществляется при помощи зеркала и помогает врачу осмотреть влагалище и ту часть шейки матки, которая находится в слизистой. Это делается для того, чтобы убедиться, что данные органы здоровы, и что кровотечение вызвано не по причине сопутствующих климаксу заболеваний.

Перед тем, как посетить гинеколога, откажитесь за два-три дня от спринцеваний и занятий сексом. Постарайтесь не использовать средства с химическим составом – подмывайтесь только водой. Старайтесь не ходить в туалет по-маленькому за два-три часа до начала осмотра. Оденьтесь так, чтобы Вам не доставляло неудобств раздевание.

  • УЗИ матки. Эта процедура помогает врачу оценить состояние самого органа, его размеры, а также тех органов, которые к нему прилегают.

Важно помнить, что перед процедурой УЗИ нужно выпить литр воды и не ходить в туалет до тех пор, пока процедура не закончится.

  • Выскабливание содержимого матки. Этот метод является самым основным для диагностики рака матки. Для его осуществления придется на пару дней лечь в стационар. Сама процедура проводится исключительно под наркозом. Это исследование способно и выявить рак матки, и определить точно его разновидность и форму.

Обычно такая процедура проводится за несколько дней до начала менструации, если они все еще есть у женщины. Если она уже довольно долгое время находится в климаксе и менструаций нет совсем, то данный фактор не учитывается. Так как такая операция – это хирургическое вмешательство, то для того, чтобы убедиться, что с Вами все в порядке, могут быть назначены такие процедуры как общий анализ крови, анализы на инфекции, которые передаются половым путем, мазок слизистой из влагалища, анализ крови на свертываемость.

За две недели перед процедурой выскабливания нельзя принимать никаких лекарств и биологически активных добавок кроме тех, которые были заранее оговорены с доктором.

Если Вы лечитесь от какой-то серьезной болезни, которая подразумевает обязательный и регулярный прием любого рода лекарств, то непременно поставьте врача в известность. За 2-3 дня до процедуры полностью откажитесь от сексуальных контактов, для ухода и интимной гигиены используйте исключительно воду. Перед самой операцией откажись на 8-12 часов от еды и пищи. Это нужно для того, чтобы наркоз осуществился без последствий.

Особенности лечения рака матки при климаксе

Лечение рака матки при климаксе определяется стадией развития заболевания, состоянием женщины на момент заболевания, ее возрастом, наследственностью, сопутствующими недугами. Главный метод лечения – это хирургическая операция. Иногда врач может принять решение о комплексном лечении (хирургическое вмешательство и лучевая терапия). На последней стадии своего развития данное заболевание лечится только при помощи лучевой терапии.

Что касается операции по лечению рака в менопаузе, то, скорее всего, будет удалена как сама матка, так и ее трубы, а иногда еще и лимфатические узлы малого таза. Такая мера нужна для того, чтобы не было рецидивов заболевания, ведь женщинам климактерического возраста без матки уже можно обойтись, так как обычно у них уже есть взрослые дети и новыми обзаводиться они не собираются.

Если такой недуг поражает женщину репродуктивного возраста, то ей делают более сложную операцию, которая помогает сохранить орган в целости, точно так же, как и возможность иметь детей в дальнейшем. Если рак матки был обнаружен вовремя, то прогноз вполне благоприятный, вплоть до полного выздоровления.

Восстановление организма после операции по удалению матки

После операции обычно назначают курс облучения. Это нужно для того, чтобы полностью исключить рецидивы заболевания.

Читайте также:  Рак пальца ноги фото

Восстановление зависит от сложности операции и от состояния самой женщины после этой операции. Обычно полное восстановление сил организма и трудоспособности после такой операции происходит только через 2-3 месяца.

После операции все женщины, которым она была сделана, должны наблюдаться у врача-онколога. Обследования пропускать ни в коем случае нельзя. Также нужно четко выполнять все профилактические рекомендации, которые назначает врач.

Профилактика возникновения гинекологических заболеваний при климаксе

  1. Главной профилактической мерой возникновения онкологических заболеваний является прием гормональных противозачаточных средств.
  2. Крайне необходимо следить за своим весом и делать так, чтобы он не превышал 80 килограммов.
  3. Следите за питанием: включайте в свой рацион продукты, которые содержат клетчатку. К таковым относятся свежие овощи и фрукты. Научно доказано, что они снижают риск возникновения онкологических заболеваний.
  4. Важно, чтобы в организме было достаточно витамина Д. Для его восполнения нужно кушать рыбу и морепродукты, включать в свой рацион молочные продукты.
  5. Принимайте солнечные и воздушные ванны.

Таким образом, рак матки имеет хорошую возможность развития тогда, когда женщина находится в климактерическом периоде. Поэтому в этот отрезок времени крайне важно следить за своим здоровьем, обращать внимание на каждую мелочь и регулярно ходить к врачу.

Рак – это очень коварное заболевание, так как оно может не проявлять себя достаточно долгое время, и обнаружиться только тогда, когда лечение уже не будет иметь никакого смысла. Для того, чтобы такого не возникало, соблюдайте меры профилактики и относитесь трепетно к своему женскому здоровью.

Интересное и познавательное видео по теме:

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

  • поздние первые месячные;
  • менопауза только после 55 лет;
  • длительная ановуляция;
  • эндокринное бесплодие;
  • поликистоз яичников и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
  • лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
  • отсутствие половой жизни или беременности;
  • случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

  • гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
  • автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

  • бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
  • фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
  • ожирение;
  • неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

  • отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
  • развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
  • предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
  • преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
  • минимальное проникновение в миометрий;
  • выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

  • эндометрий (Т1а или IA);
  • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
  • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

  • только в железистом слое (Т2а или IIА);
  • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

  • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
  • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
  • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

  • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
  • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

  • аденокарцинома;
  • светоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • серозный;
  • музинозный;
  • недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Читайте также:  Эвитест вторая полоска еле видна

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

  • УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится МРТ малого таза. В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

  • размеры и контуры матки;
  • структуру миометрия;
  • расположение опухоли;
  • глубину прорастания в миометрий;
  • поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

Лечение

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

  • глубокое прорастание новообазования в миометрий;
  • распространение на цервикальный канал и шейку;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и аднексэктомия).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

  • умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
  • образование занимает меньше половины полости органа;
  • глубина прорастания миометрия менее 50%;
  • нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

Читайте также:  Дивигель или эстрожель что лучше для эндометрия

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.

Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 60 лет. Поэтому гиперплазия эндометрия в постменопаузе особенно опасна: этот гиперпластический процесс служит фоном для развития злокачественной гинекологической патологии.

  1. Когда наступает постменопауза?
  2. Гиперпалзия эндометрия – что это?
  3. Причины развития патологии эндометрия в постменопаузе: — диффузная форма;— очаговая форма.
  4. Симптомы гиперплазии в старшем возрасте.
  5. Диагностика
  6. Особенности и схемы лечения болезни в старшем возрасте.

Когда наступает постменопауза

Менопауза – это время последней физиологической менструации.

Примерно у 50% женщин менопауза приходится на возраст 45-50 лет, у 20% — наступает после 50 лет, у 25% наблюдается ранняя (до 45 лет) менопауза.

Периоды развития женщины

О причинах и лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Что такое гиперплазия эндометрия – краткий обзор

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки; точнее — слизистый слой маточной стенки, прилегающий к миометрию (мышечному слою). Он представлен стромой , погружёнными в неё маточными железами и кровеносными сосудами.

Гиперплазия эндометрия – доброкачественная гормонально-зависимая пролиферативная трансформация слизистой оболочки матки с нарушением её структуры и функций.

Эндометрий – изменчивая, высокочувствительная к действию половых гормонов ткань. Эстрогенная стимуляция способствует её росту за счёт пролиферации маточных желёз. Прогестерон, напротив, стимулирует созревание и разрастание стромы, но угнетает пролиферацию эпителия желёз.

Подробно о разных формах гиперплазии эндометрия, причинах развития и лечении этой болезни читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.

Основной объём эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках.

В детородном возрасте ключевым моментом развития типичной гиперплазии является гормональный дисбаланс, точнее — эстрогения: гиперстимуляция эндометрия эстрогенами при недостатке сдерживающей активности прогестерона.

Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе после угасания гормональной активности яичников не всегда объяснимы.

Ведущую роль в развитии онкологических заболеваний женских половых органов и гиперпластической патологии эндометрия в постменопаузе играет генетическая предрасположенность.

Гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе Структура гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе

Атипическая гиперплазия эндометрия – предраковый процесс. Она может возникать самостоятельно, а также на фоне диффузной, очаговой типичной гиперплазии, полипоза и атрофии эндометрия.

О рисках, прогнозе и лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Причины диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Появление диффузной гиперплазии слизистой матки в старшем возрасте в первую очередь заставляет искать источник патологической секреции эстрогенов. Причины гиперэстрогении в постменопаузе:

  • Патология яичников : гормонально-активные опухоли яичников, текоматоз, стромальная гиперплазия яичников.
  • Диэнцефальная патология : возрастная перестройка ЦНС и связанные с ней эндокринно-метаболические нарушения.
  • Ожирение : внегонадная продукция эстрогенов в жировой ткани.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Очаговая гиперплазия слизистой матки в старшем возрасте чаще всего протекает в виде полипоза.
Полипоз – это форма очагового гиперпластического процесса, обусловленная доброкачественной трансформацией базального слоя эндометрия.

Типичная очаговая гиперплазия или полипоз эндометрия в постменопаузе развиваются на фоне хронического воспаления атрофированных участков слизистой матки (хронического атрофического эндометрита).

Местные факторы развития локальной патологии эндометрия в постменопаузе:

  • Изменение гормонально-рецепторного аппарата эндометрия: увеличение количества и чувствительности эстрогеновых рецепторов к малым дозам гормона.
  • Повышение активности инсулиноподобных факторов роста.
  • Замедление запланированной гибели клеток (апоптоза).
  • Нарушение локального иммунитета.

Факторы риска гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

  • Маточные кровотечения.
  • Кровянистые выделения из матки.
  • Иногда: гноевидные выделения из матки.
  • Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
  • Бессимптомное течение.

Диагностика

1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.

Толщина эндометрия в постменопаузе. Норма М-эха на УЗИ

Продолжительность постменопаузы М-эхо
Менее 5 лет ≤5 мм
Более 5 лет ≤4 мм
Длительная Плохая визуализация

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:

  • Увеличение М-эха >5 мм
  • Неоднородность структуры эндометрия.
  • Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
  • Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
  • Серозометра: жидкость в полости матки.

2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.

4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).

5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.

Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.

2. Хирургическое лечение.

В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:

  • Удаление матки с придатками.
  • Аднексэктомия: удаление яичников.
  • Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.

Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.

Абляцию эндометрия делают:

  • через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
  • в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.

В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.

Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.

Показания к удалению матки с придатками в постменопаузе:

  • Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
  • Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
  • Гиперплазия эндометрия с атипией.
  • Аденоматозные полипы эндометрия.

Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.

3. Гормональное лечение.

Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.

Средства гормональной терапии типичной простой гиперплазии эндометрия в постменопаузе.

Гестагены в непрерывном режиме Дозировка Кратность
17а-ОПК 250 — 500 мг 2 раза в 7 дней
Депо-провера 450 – 600 мг 1 раз в 7 дней
Провера 20 мг ежедневно
Норколут 10 мг ежедневно

Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев:

  • УЗИ
  • аспирационная биопсия;
  • повторное диагностическое выскабливание.

Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.

4. Комбинированное лечение.

  • Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
  • Простой полипоз.

В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.

Этапы комбинированного лечения

Вместе с гистероскопией и процедурой диагностического выскабливания проводится:

  • Удаление полипов.
  • Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
  • Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.

2 этап

Общее антибактериально-противовоспалительное лечение:

  • цефазолин + метронидазол;
  • левофлоксацин,
  • ципрофлоксацин,
  • доксициклин,
  • гентамицин,
  • др.
  • Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.

Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector