Расширение вен гроздевидного сплетения

Содержание

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень — расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень — расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень — расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

  • традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3- 5 см .
    эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
  • склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

Автор: Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
Сентябрь, 2018.

Пожалуй, нет более запутанного и противоречивого заболевания в урологии — в плане диагностики, лечения и разбора последствий — чем варикоцеле.

Варикоцеле — это расширение лозовидного (гроздевидного) венозного сплетения мошонки.

Код по МКБ-10: I-86 — «варикозное расширение вен других локализаций».

Считается, что варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин, за счёт переполнения лишней кровью мошонки (в результате нарушения венозного оттока), что приводит к перегреванию яичка и повышению венозного давления, угнетению работы клеток Сертоли в яичке, уменьшению общего количества сперматозоидов и снижению их подвижности.

Читайте также:  Пигментные пятна на головке у мужчин фото

Варикоцеле встречается у 12% мужчин, из них 25% имеют отклонения в спермограмме, что снижает способность иметь детей. Но на эрекцию и потенцию, заболевание не влияет. По некоторым данным, мужчины с нарушениями репродуктивной функции, в 50% случаев, страдают варикоцеле в той или иной степени выраженности.

Причины варикоцеле

  • наследственная слабость стенки вен семенного канатика и мошонки;
  • врождённая атония участка мышцы «поднимающей яичко», который прилегает к сперматической вене;
  • генетическая слабость клапанных механизмов заинтересованных вен;
  • нарушение взаимоотношений между мезентеральной артерией и почечной веной;
  • сдавление внутренней сперматической вены, например опухолью.

Предрасполагающие факторы

  • длительное вертикальное положение ("стоячая" работа);
  • подъём тяжестей;
  • травмы мошонки;
  • плоскостопие (в результате постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток из вен нижних конечностей и таза);
  • хронические запоры (нарушение венозного оттока в результате повышения внутрибрюшного давления);
  • врождённые пороки сердца (приводят к нарушению венозного оттока по большому кругу кровообращения, способствуют развитию слабости сосудистой стенки вен).

Некоторые считают, что варикоцеле связано с

  • простатитом,
  • аденомой простаты (ДГПЖ),
  • низким уровнем тестостерона.

На самом деле это не так. Речь идёт о самостоятельных урологических заболеваниях, не имеющих отношения к варикоцеле.

К какому врачу идти

При подозрении на варикоцеле следует обратиться за консультацией к врачу-урологу или андрологу.

Диагностика варикоцеле. Симптомы

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

  • на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
  • на уменьшение одного из яичек в размерах;
  • на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
  • отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

  • увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
  • наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

После осмотра уролог обычно назначает:

Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

  • ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
  • антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

С чем можно спутать варикоцеле

Дифференциальная (сравнительная) диагностика варикоцеле проводится со следующими заболеваниями:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • опухоли яичка и других мочеполовых органов, нарушающие кровоток;
  • воспаление придатка яичка;
  • воспаление семенного канатика.

Степени, виды и стадии

Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору — Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД. Эти классификации врач учитывает для определения степени заболевания. Нужно понимать, что превалирует клиническая классификация, а УЗИ-диагностика — дополнительное исследование.

Степени варикоцеле по УЗИ

  • I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
  • IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
  • V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).

Степени по ВОЗ

Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)

  • I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
  • II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
  • III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).

  • I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
  • II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
  • III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.

По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:

  • левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) — развивается при поражении вен левого яичка;
  • правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
  • двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Лечение варикоцеле

  • Таблетки: флеботоники и препараты для кровообращения на ранних этапах заболевания;
  • ЛФК — комплекс физических у;
  • Компрессионное белье;
  • При наличии грамотного специалиста определенный эффект оказывает гирудотерапия (лечение пиявками);
  • Оперативное лечение по строгим показаниям.
Читайте также:  Гинекологическое зеркало размеры фото

Таблетки

На ранних этапах варикоцеле, при невыраженных проявлениях заболевания, вполне себя может оправдать (вплоть до исчезновения симптомов) консервативная терапия и специальный режим:

Назначают препараты – флеботоники (венопротекторы). Это прежде всего:

  • детралекс (флебодиа и ее аналоги) – препарат содержат флавониды — Диосмин+Гесперидин. Эти вещества при варикоцеле, помогают справиться с отёками, улучшают кровообращение, улучшают тонус вен в нужной области, уменьшают боль.

Курс лечения – от 3 месяцев до 1 года. Возможен повторный курс терапии.

Важное значение имеют препараты улучшающие кровообращение:

  • пентоксифиллин (трентал и его аналоги) — принимают курсами по 1 месяцу с перерывами в 2 – 3 месяца.

Возможно сочетание с флеботониками.

Неэффективные, но популярные средства

Достаточно противоречивые сведения о применении таких препаратов как:

Совершенно не показаны антибиотики, прямые антикоагулянты, Виагра.

Сомнителен эффект гомеопатических препаратов, примочек из трав и различных «чудодейственных» мазей.

Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле

Определённый эффект имеет массаж яичка и специальная лечебная физическая культура. Это помогает улучшить кровообращение в проблемных зонах, повысить тонус вен.

Наиболее эффективные упражнения ЛФК :

  • «Велосипед», лёжа на спине;
  • Вращения тазом;
  • Махи ногами в разных направлениях, лёжа на спине;
  • Приседания на корточках;
  • Наклоны вперёд, доставая руками пол.

Спортом заниматься можно, но исключаются чрезмерный физические нагрузки, особенно в силовых видах, направленные на увеличение внутрибрюшного давления (упражнения с тяжестями в вертикальном положении).

С целью воздействие на мышцу, поднимающую яичко, используют закаливающие процедуры: контрастный душ, ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем.

Посещение бань и саун нежелательно. Исключается алкоголь, приём острой пищи, Секс не противопоказан, но при болевом синдроме половые излишества следует ограничивать.

Рекомендовано ношение специального эластичного белья из высококачественного трикотажа с добавлением модаля и эластана. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, снимает лишнюю венозную нагрузку, улучшает кровоток, предупреждает боль. Трусы должны подбираться по размеру, быть достаточно плотными, но не сдавливающими яички.

Порою хорошие результаты показывает гирудотерапия (лечение пиявками). Она улучшает кровообращение в зоне яичек и семенного канатика, тонизирует вены, устраняет болевой синдром. Следует понимать, что данное лечение можно проходить только у квалифицированных специалистов, требуются продолжительные курсы такой терапии, высока опасность кровотечения.

Оперативное лечение

Цель операции при варикоцеле – прекращение обратного тока крови по яичковой вене. Операцию проводит врач-уролог.

В СССР вопрос об оперативном лечении варикоцеле решался с позиции административно-командной системы. Все подростки с установленным диагнозом «варикоцеле», независимо от его степени, подлежали обязательному оперативному лечению до призыва в ряды Советской Армии (в 18 лет). Никто не мог избежать операции, разве только сославшись на непереносимость всех, без исключения, лекарственных средств. Операции выполнялись мальчикам, начиная с 12-14 лет. Родители не сопротивлялись — им объясняли, что в будущем их сын может остаться без собственных детей. Анализ спермы при этом не делали, в репродуктивные нарушения сильно не вникали. В наше время эта практика отходит в прошлое, но кое-где остались пережитки старой системы.

Показания к операции

Учитывая тот факт, что польза от оперативного вмешательства при варикоцеле неоднозначна, оперативное лечение должно выполняться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:

  • длительность бесплодного периода в браке должна составлять не менее одного года при регулярной половой жизни;
  • варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
  • поражённое яичко должно быть уменьшено в размерах;
  • обязательно должно иметь место снижение параметров спермы;
  • уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за пределы верхних значений – 12 мЕд/л;
  • супруга (партнёрша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
  • косметическая цель;
  • выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.

Виды оперативных вмешательств

  • Открытая перевязка яичковой вены (операция Иваниссевича);
  • Операция Мармара или Паломо;
  • Лапароскопическая перевязка яичковой вены;
  • Эндоваскулярная эмболизация.

Показание к оперативному лечению и способу определяет лечащий врач уролог-андролог, желательно совместно с репродуктологом, на основании всех полученных данных, степени разветвления сплетения, других индивидуальных особенностей пациента. Много решают в этом вопросе оперативные навыки доктора.

Перевязка яичковой вены открытая

(операция Иваниссевича, предложенная им в 1918 году) — выполняется обычным способом, путём послойного рассечения тканей скальпелем.

Как проходит операция

Подготовка включает опорожнение кишечника и бритьё тела в районе операционного поля непосредственно перед операцией (об этом предупредит медицинская сестра).

Операция напоминает вмешательство при аппендиците, в паховой области, только с противоположной стороны, проводится под общей, либо спинальной анестезией и занимает не более 40 минут.

  • На вторые сутки после операции можно осторожно присаживаться.
  • Время нахождения в стационаре – 5-7 суток.
  • В больнице проводится наблюдение, ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны специальными антибактериальными растворами. На этот период положен больничный лист и около недели, в зависимости от состояния – на долечивание в поликлинике.
  • Время реабилитации – 2-3 недели (нельзя поднимать тяжести больше 5 кг).
  • Швы снимают на 6-7 сутки, это не больно. Рубец на коже небольшой, малозаметный.
  • Могут, какое то время сохраняться тянущие ощущения в паховой области, иногда поднимается небольшая температура, но эти явления быстро проходят.
  • Через месяц можно заниматься любимым спортом, но со щадящими нагрузками на 3-4 месяца.

Операция Мармара

Модификацией операции Иваниссевича является микрохирургическая операция Мармара, когда делается очень маленький – до 2 см разрез, а семенной канатик извлекается наружу, где и пересекаются расширенная вена. Это уменьшает травматичность операции, сроки нахождения в стационаре и время реабилитации.

Более редкая разновидность классической операции Иваниссевича – операция Паломо, когда разрез выполняется выше пахового канала. Предпочтительнее её делать тем людям, у которых яичковая вена не разветвляется и требуется однократная перевязка.

Лапароскопия

Перевязка яичковой вены лапароскопическая (путём использования специальных оптических приборов и манипуляторов через небольшие отверстия в коже передней брюшной стенки, в целях меньшей травматизации тканей).

После этой операции ещё меньший реабилитационный период.

И в том и в другом случае возможно использование различных доступов для выхода на яичковую вену: забрюшинный, паховый, подпаховый. Выбор доступа зависит от индивидуальных особенностей пациента и навыков врача – уролога.

Эндоваскулярная эмболизация

Возможна эндоваскулярная эмболизация (закупорка) яичковой вены специальным эмболом. Это операция «одного дня».

Реабилитационный период минимальный. Однако и на это вмешательство положен больничный лист. Эмболизация при варикоцеле может проводиться, как урологом, так и рентгенхирургом.

Как проходит операция

Операция осуществляется следующим способом: под местной анестезией выполняется небольшой разрез в области паха справа (при локализации варикоцеле слева), затем вводится тонкая трубочка (катетер) в бедренную вену, она постепенно продвигается под контролем рентгена до тех пор, пока не достигнет левой яичковой вены. Далее, в яичковую вену вводят эмбол – приспособление, перекрывающее кровоток. Существует ряд различных эмболов: ивалоновые пломбы (вариант пластика), цианокрилатные клеи — «суперклей» N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA) ,силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, окклюзионные спирали. Все эти устройства несколько отличаются между собой по способу установке, но исправно выполняют главную цель – прекращение кровотока по яичковой вене. После установления эмбола, через катетер вводится рентгенконтрастное вещество в целях контроля полного перекрытия кровотока, катетер удаляют, разрез ушивают.

Читайте также:  Отсутствие признаков интраэпителиального поражения

Осложнения после операции

Оперативное лечение может осложниться

  • водянкой яичка,
  • гематомой паховой области,
  • отёком мошонки.

Существует вероятность рецидива (повтора) варикоцеле, что связано с недооценкой развития варикозной сети и коллатералей (сообщений).

Различные осложнения составляют:

  • при открытых операциях – 1%
  • после лапароскопичеких вмешательствах – 4%,
  • при установке эмболов – 10-15%.

Примечание: действительно, при открытых операциях осложнений меньше всего, согласно имеющейся статистике.

Прогноз

В отсутствии лечения — неблагоприятный, так как заболевание склонно к прогрессированию, часто вызывает мужское бесплодие, особенно если имеются предрасполагающие факторы (наследственность, постоянная работа с тяжестями в вертикальном положении, частое перегревание яичка).

При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако стоит понимать, что избавление от варикоцеле не гарантирует нормализацию спермограммы.

Варикоцеле и армия

Как правило, при I и II степенях (по классификации ВОЗ) врачебная призывная комиссия выносит решение в пользу службы. При III степени присваивается статус «ограниченно годное состояние здоровья».

  • УРОЛОГИЯ. Клинические рекомендации под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, Медфорум, 2017 год.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Состояние отпатрулирована
Варикоцеле

Лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis) в норме
МКБ-10 I 86.1 86.1
МКБ-10-КМ I86.1
МКБ-9 456.4 456.4
МКБ-9-КМ 456.4 [1] [2]
DiseasesDB 13731
MedlinePlus 001284
eMedicine radio/739
MeSH D014646
Медиафайлы на Викискладе

Варикоце́ле (новолат. varicocele ; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются [3] .

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного [3] .

Содержание

Классификация варикоцеле [ править | править код ]

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции [4] .

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

  • I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
  • II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка [4] .

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

  • 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
  • 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
  • 3 тип — комбинация первых двух типов [4] .

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

  • I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
  • II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
  • III степень — варикозные вены видны при осмотре.
  • I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются [4] .

Симптомы и клинические проявления [ править | править код ]

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка [3] .

Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия [5] .

Диагностика [ править | править код ]

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.

Лечение [ править | править код ]

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микрохирургическая операция Мармара

Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Варикоцеле и армия [ править | править код ]

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе) [6] . В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

  • рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности "В" выставляется при отказе юноши от лечения);
  • варикозное расширение вен семенного канатика III степени.

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector