Обызвествленный миоматозный узел

Новообразования встречаются у половины женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Они бывают разных типов, разного состава, отличаются по локализации и другим параметрам. Кальцинированная миома матки – относительно редкое явление. Она успешно диагностируется. И при условии своевременного начала лечения, достаточно легко излечима.

Особенности

В некоторых случаях, во время постановке диагноза, врач говорит, что имеет место кальцинированная миома. Что это такое? Новообразование развивается при условии повышенного содержания эстрогена, когда клетки эндометрия или других тканей в матке начинают активно делиться. Чаще всего миома состоит из соединительной и мускулатурной ткани.

К таким новообразованиям поступает кровь. Они могут расти, вызывать кровотечения и другое. Но в некоторых случаях вокруг такого новообразования формируется твердая кальциевая оболочка. В этом случае ставиться диагноз кальцинированная миома.

Капсула из кальция – статичное образование. Это означает что такое образование «не живое». Оно не снабжается кровью (чаще всего), и не имеет тенденции к активному росту. Однако рассасываются под действием гормонотерапии такие узлы тоже достаточно редко.

Развитие

Кальцинирование узла не происходит мгновенно. Также миома не может образоваться сразу в такой форме. Развитие оболочки из кальция происходит, зачастую, на протяжении длительного времени. По этой причине такие новообразования, обычно, диагностируются достаточно больших размеров. Развитие такой опухоли происходит следующим образом:

  1. В результате высокого содержания в крови эстрогенов, начинается активное деление клеток тканей матки;
  2. Формируется узел из соединительной, мышечной ткани и сосудов;
  3. Со временем, и по ходу роста образования, кровоток в нем ослабевает;
  4. Опухоль начинает активно поглощать кальций;
  5. В результате вокруг нее образуется плотная кальциевая оболочка;
  6. Со временем она утолщается как наружу, так и внутрь, количество мягких тканей в узле уменьшается;

В результате этого процесса в матке образуются практически камни. Они сильно давят на внутренние органы. На этом этапе типичная симптоматика миомы матки будет более выраженной. Особенно могут усилиться боли. Хотя кровотечения, нередко, почти полностью прекращаются. Так как сосудистая ткань заменяется плотными кальциевыми соединениями.

Кальцинирование миомы происходит всегда при отсутствии лечения. Это закономерный процесс, а не исключение. Редкая встречаемость такого явления же объясняется тем, что пациентки редко так «запускают» свое состояние.

Диагностика

Для диагностики такого новообразования применяются все те же методы, что и для обычной опухоли. Однако диагностика с помощью ультразвукового исследования может быть затруднена. Кальцинированные опухоли иногда бывает сложно различить на УЗИ. Особенно, если они небольшого размера.

Кальцинированная миома на УЗИ

Более или менее четкие данные в ходе такого исследования можно получить только при узлах диаметром не менее 8 мм. Они кальцинируются достаточно редко. Обычно, наличие новообразования такого типа на УЗИ обнаруживается по гиперэхогенным включениям с акустическим эффектом.

Более высокой точностью и информативностью обладает магнитно-резонансная диагностика. МРТ матки стоит достаточно дорого (порядка 3000 рублей). Но иногда это единственный способ для постановки диагноза. Метод наиболее информативный. В этом случае вероятность ошибки исключена почти на 100%. Метод помогает точно определить расположение миом, их размер. А также установить, могут ли они быть кальцинированными.

Кальцинированная миома на МРТ

Беременность и роды

Присутствие миомы матки может мешать забеременеть. Однако сам факт кальцинирования узла не делает процесс вынашивания и родов более опасными. При простой миоме беременеть не желательно. Это распространяется и на кальцинированную миому.

Ее присутствие повышает риск преждевременных родов или выкидыша. Возможно развитие патологий плода. Родовой процесс будет значительно осложнен.

Хирургическое вмешательство

Хотя сама по себе миома матки в кальциевой капсуле расти не может, разрастаться могут ткани вокруг нее. То есть, теоретически рост новообразования возможен. В этом случае, при большом его размере, требуется операция.

Также, при кальцинировании узла больших размеров, он начинает сильнее давить на соседние органы. Возможно учащенное мочеиспускание, нарушением функционирования кишечника. Также могут возникать более сильные боли внизу живота и в пояснице. В этом случае также показана операция.

Однако достаточно успешно новообразование лечат и консервативно. Об этом можно узнать из статьи «Лечение миомы матки». Об особенностях хирургического удаления рассказано в материале «Операция по удалению миомы матки».

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани, даже небольших размеров (до 10 мм), может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение. Снижение кровотока, сопровождающееся нарушением венозного оттока в миометрии (мышечный слой матки) и значительным повышением сосудистого тонуса, приводит к некрозу (омертвение тканей) миоматозного узла и сопровождается выраженным болевым синдромом (острый живот), что является осложнением и требует срочного хирургического вмешательства.

В случае если происходит уменьшение притока артериальной крови к миоматозному узлу (уменьшение «питания» узла), при условии сохранённого венозного оттока в миометрии, в следствии закрытия преимущественно патологической сосудистой сети, возникшей в результате возникновения миоматозных узлов, формирующие миому клетки гибнут, замещаясь соединительной тканью! Данная гистологическая ситуация является благоприятным исходом миоматозного процесса, приводящая к значительному уменьшению или исчезновению миоматозного узла, иногда возникает кальциноз узла (дистрофическое обызвествление ткани) — местный процесс в участках тканей с резко ослабленным обменом веществ (состояние глубокого истощения), в результате чего также происходит регресс миоматозного узла.

Читайте также:  Ярина месячные начались раньше

Участки обызвествления могут иметь вид мельчайших зерен, обнаруживаемых лишь под микроскопом (пыльцевидное обызвествление), или очагов, хорошо видимых простым глазом. Обызвествленная ткань становится плотной и ломкой, напоминает камень (петрификация ткани) и нередко содержит железо.

Только при петрификации миоматозных узлов больших размеров (более 4 см), решение о необходимости хирургического лечения принимается индивидуально и зависит от дальнейших репродуктивных планов женщины. Если пациентка не планирует беременность — узел удалять нет необходимости. Если планирует — оценивают насколько этот узел может потенциально помешать выносить беременность — и в зависимости от этого принимается решение о необходимости операции.

Обызвествления и окостенения в мужских и женских половых органах встречаются весьма редко. В литературе описано мало таких наблюдений.

В мужском половом члене обызвествления и окостенения встречаются при пластической индурации кавернозных тел — уплотнении вследствие образования в них тяжей, узелков из измененной соединительной ткани. Пластическая индурация обычно располагается дорсально ближе к корню члена, реже в области ствола и головки. В массах индураций в выраженных случаях вследствие дегенеративных изменений в них отлагаются известковые соли, иногда же обнаруживается хрящевая и костная ткань (в 10%).

Патологоанатомические исследования определяют изменения в соединительной ткани, сходные с таковыми при дюпюитреновской контрактуре, т. е. изменения, рассматриваемые как хроническое склерозирующее фасциальное воспаление (Закс, Зоннтаг). Обызвествление и окостенение иногда распространяются и на белочную оболочку (Франгенгейм, 1907).

Рентгеновская картина обызвествлений и окостенений при пластической индурации мужского полового члена представляется в виде плотных теней продолговатой формы, в которых иногда различается костная структура (рис. 176). Эти тени обычно меньших размеров, чем сама индурация, — прощупываемое уплотнение.


Рис. 176. Обызвествление при пластической индурации кавернозных тел полового члена.

Этиология этих обызвествлений и окостенений неясна. В анамнезе обычно не отмечаются какие-либо предшествующие моменты — травматические инсульты, кровоизлияния, воспалительные процессы, которые можно было бы поставить в связь с ними. Некоторые авторы рассматривают окостенение в мужском половом члене как атавистическое проявление, принимая во внимание существование os priapi у собак, другие — как метапластическое, возникшее в связи с незаметными для больного травмами и кровоизлияниями. Пластическая индурация возникает чаще всего в более пожилом возрасте — старше 40 — 45 лет, но описаны случаи индураций и в более молодом возрасте.

Течение процесса хроническое, прогрессирующее. Иногда наблюдается обратное развитие вплоть до полного исчезновения уплотнения.

В редких случаях наблюдаются обызвествления и окостенения в других отделах мужских половых органов. Красовитов (1926) описал случай конкремента в полости водянки яичка, обнаруженного при операции, Чиари — обызвествления ампул, выводящих протоков и семенных пузырьков.

В семенных пузырьках и семявыносящих протоках иногда обнаруживаются настоящие конкременты. По мнению большинства авторов, они развиваются в результате задержки секрета, обусловленной расстройством опорожнения вследствие воспалительных изменений выводящих путей. Камни семенных пузырьков и протоков в своем составе имеют достаточное количество углекислой и фосфорнокислой извести и представляются на рентгенограмме отчетливыми тенями. Обычно эти камни имеют величину от просяного зерна до горошины, множественны (исчисляются десятками) и располагаются цепочкой. Они проецируются в малом тазу на уровне 4 — 5 крестцового позвонка, достигая краев крестца. Конкременты, развивающиеся в семявыносящих протоках, представляются в рентгеновском изображении в виде четок, нанизанных на нитку, как это показал Д. А. Гриневич в своей работе о флеболитах.

Камни семенных пузырьков проявляются разными клиническими признаками — болями в области промежности, дизурией, гематурией, приапизмом, иногда симптомами, характерными для почечнокаменной болезни. В некоторых случаях камни семенных пузырьков существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, проводимом по какому-либо поводу.

Обызвествления в половых органах более часто наблюдаются на почве воспалительных процессов — туберкулеза предстательной железы, главным образом семенных пузырьков, семявыносящих протоков, реже придатка яичка и самого яичка. Отложение известковых солей при туберкулезном поражении яичка происходит в большей степени по периферии его. На рентгенограмме определяется кольцевидная зернистая тень с отдельными очаговыми включениями в центре (рис. 177). При туберкулезных поражениях возникают казеозные очаги, флегмонозные осложнения, свищеобразования и в разной форме обызвествления вплоть до образований камней.

Читайте также:  17 Недель беременности токсикоз не проходит


Рис. 177. Обызвествление пораженной туберкулезным процессом мужской половой железы. Отложение известковых солей главным образом по периферии.

Обызвествления и окостенения в женских половых органах встречаются при опухолях (фибромиомах матки), кистозных образованиях и воспалительных заболеваниях, главным образом туберкулезного характера.

Обызвествления и окостенения в женских половых органах воспалительного происхождения

Обызвествления и окостенения в женских половых органах воспалительного происхождения встречаются редко. Так, в фаллопиевых трубах они наблюдаются преимущественно при туберкулезном процессе. При последнем часто возникают множественные некротические очаги, распространенные рубцевания и облитерации труб. В измененных тканях труб и откладываются известковые соли. Наряду с обызвествлениями встречаются и костеобразования с наличием миелоидных элементов.

В литературе описаны единичные случаи таких обызвествлений и окостенений в фаллопиевых трубах при их туберкулезном поражении (Лемахер, 1916; Райхельт, 1928). Из всех отделов женских внутренних половых органов наиболее часто (в 80 — 90% по С. Лесному, М. Ерминой) поражаются фаллопиевы трубы и обычно с обеих сторон. Процесс большей частью развивается медленно, скрыто и открывается лишь при специальных цитологических исследованиях, при сальпингографии.

Обызвествления фибромиом матки

Фибромиомы матки подвергаются обызвествлению чаще других опухолевых образований. Обызвествленные фибромиомы матки известны издавна — они описывались в старой казуистической медицинской литературе под названием маточных камней. Ломер собрал в литературе до 1901 г. 48 описаний маточных камней и оперативно удаленных обызвествленных миом.

Обызвествленные фибромиомы в дорентгеновский период являлись лишь случайной находкой или у хирурга-гинеколога на операции, или у патологоанатома на секции, так как они не проявлялись выраженными клиническими симптомами и потому не распознавались. С введением же рентгенологического метода исследования распознавание обызвествленных миом стало легким и достоверным, и в литературе все чаще появляются описания случаев их клинического распознавания и рентгенологического изучения.

Обызвествление фибромиом происходит главным образом в климактерическом периоде, когда при обратном развитии опухоли снижается питание ее и возникает гиалиновая дегенерация в тканях. Как показывает Фаулькгер, миоматозные узлы в матке имеют недостаточное снабжение сосудами — капилляры в них плохо развиты и по направлению к периферии опухоли находятся в запустевшем состоянии, внутри же ее мало вен и редко встречаются артериовенозные анастомозы. Подвысоцкий, Улезко-Строганова, Любарш, Мейер считают, что обызвествление возникает при наступлении некробиотических состояний в тканях опухоли, появляющихся обычно после физиологической кастрации. Некоторые авторы (Худякова) отмечают появление обызвествлений миом после хирургической и рентгеновской кастрации.

Различают периферический и центральный тип обызвествлений фибромиом. При периферическом типе известковые соли откладываются в наружных слоях опухоли — образуется известковая капсула по периферии опухоли толщиной в 0,5 — 2 см. При центральном типе обызвествления фибромиом отложение солей извести возникает вначале в середине опухоли и в дальнейшем распространяется к периферии все больше и больше до полного окаменения. Периферический тип обызвествления встречается более часто.

Обызвествление фибромиом в некоторых случаях бывает настолько плотным, камнеподобным, что может противостоять разрушительному действию и огня, и времени. Об этом говорит сохранение обызвествленной опухоли после сожжения трупа и нахождение таковой в тысячелетней этрусской могиле [Штрассман].

Величина обызвествленной опухоли различна — от величины ореха до головы человека, чаще же встречаются обызвествленные миомы величиной в апельсин. Нередко наблюдаются обызвествления двух или трех опухолей.

Обызвествлению обычно подвергаются фибромиомы, расположенные субсерозно и интрамурально, так как в них развиваются более выраженные регрессивные изменения вследствие худших условий питания, чем в подслизистых опухолях. Последние имеют более обильную васкуляризацию и редко обызвествляются. Преимущественно обызвествляются миомы тела матки и очень редко — миомы шейки матки. Обызвествленные фибромиомы иногда отшнуровываются и выпадают в одних случаях в полость матки и через влагалище наружу, и тогда называются маточными камнями, в других — в полость малого таза, и тогда они становятся посторонними телами в брюшной полости, в третьих — прорываются в прямую кишку и через нее выпадают наружу.

Рентгеновская диагностика обызвествленных фибромиом имеет большое практическое значение в смысле выбора способа лечения. При них показано оперативное лечение и противопоказана рентгенотерапия.

Обызвествленные фибромиомы в большинстве случаев имеют типичную рентгеновскую картину и вряд ли нуждаются в дифференциации (рис. 178, 179). Лишь в случаях небольших или неполных обызвествлений возникает необходимость в дифференциации с камнями мочевого пузыря, обызвествленным мезентериальным лимфатическим узлом, обызвествленным натечником, обызвествлением и окостенением в тератоме. Вопрос о камне мочевого пузыря решается на основании его смещения при разных наполнениях пузыря, в крайнем случае — данных цистоскопии, о тени обызвествленного натечника — на основании отсутствия туберкулезных поражений позвоночника. Обызвествления и окостенения в тератоме в большинстве случаев характерны — с наличием тени зубов, частей челюсти. Обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы обычно множественны и расположены более высоко в брюшной полости.

Читайте также:  В виде цепочки располагаются какие бактерии


Рис. 178. Обызвествление фибромиомы матки. Центральный тип обызвествления — полное окаменение опухоли.


Рис. 179. Обызвествление фибромиомы матки. Периферический тип обызвествления — отложение известковых солей по периферии. Видны 3 круглые обызвествленные опухоли.

Обызвествления и окостенения дермоидных кист и тератом

Дермоидные кисты и тератомы являются своеобразными уродствами преимущественно в сфере женских внутренних половых органов. Они возникают в результате порочного развития в органах одного плода (носителя данного уродства) или одного плода в другом, т. е. являются моногерминальными или бигерминальными. В последнем случае они рассматриваются как плод в плоде. Эти кисты обнаруживаются уже в раннем возрасте, что говорит об их врожденном происхождении.

Дермоидные кисты известны давно. Название их впервые введено в 1831 г. ветеринарным врачом Лебланком, который описал опухоль, обнаруженную в мозгу лошади и состоящую из кожных образований, волос и кашицеобразной массы. Дермоидные кисты и тератомы отличаются между собой по гистологической организации. Дермоиды состоят лишь из элементов эктодермы, тератомы — из элементов всех зародышевых листков. Таким образом, уже наличие в кистовидном образовании зубов — дериватов эктодермы (эмаль, нервы пульпы) и мезодермы (дентин, сосуды пульпы) — определяет его как тератому.

Макроскопически дермиоды и тератомы представляются в виде или одно- и многократных кист, или солидных тканевых образований. В этих кистах содержатся в изобилии жировые вещества, части специальных органов и тканей, кость, зубы, зачатки дыхательного тракта, кишок и пр. Очень часто обнаруживается большое количество известковых отложений, особенно по периферии.

Дермоиды и тератомы рентгенологически представляются в одних случаях весьма типичной, даже патогномоничной картиной — тенями зубов, участков кости, в других — образованиями округлой формы с обызвествлениями (рис. 180, 181). Распознавание этих кист при наличии таких характерных признаков, как зубы, не представляет затруднений; без наличия зубов диагностика затруднительна. Дифференцировать нужно главным образом с обызвествленной фибромиомой, эхинококковой кистой, в меньшей степени — с обызвествленными лимфатическими узлами. Все же при обнаружении в малом тазу у женщины обызвествления, не типичного или для фибромиомы (возраст!), ни для других каких-либо заболеваний, нужно думать в первую очередь о возможности дермоидной кисты и тератомы.


Рис. 180. Характерные для тератомы тени зубов в малом тазу, обнаруженные случайно при рентгенологическом исследовании у девушки 19 лет. Тератома не проявлялась никакими клиническими признаками.


Рис. 181. Обызвествление по краю дермоидной кисты яичника (операция). Видна тень в виде двух слившихся шаров с обызвествлением по их контурам.

В некоторых случаях при дермоидных и тератоидных кистах наряду с типичными включениями (зубы, кость) обнаруживают ограниченную, более прозрачную зону вследствие скопления значительного количества жировых веществ, в меньшей мере поглощающих рентгеновы лучи.

Обызвествления плаценты

В рентгеновской акушерской практике в редких случаях обнаруживаются обызвествления плаценты.

Однако рентгенологические исследования самих плацент после родов определяют в них весьма часто отложения известковых солей. Так, Флеминг обнаруживал обызвествления в 74%, Мастерс и Клейтон — в 87,5%, Гартлей — приблизительно в 90% исследованных постнатальных плацент.

Обызвествления плаценты рассматриваются как компонент общего комплекса биохимических изменений в ней в зависимости от времени ее развития — возраста. Обычно обызвествления плаценты возникают поздно — в последние недели беременности, после 32-й недели, и связываются с регрессивными изменениями ворсин, инфарктами, некротическими очагами. Обызвествления плаценты более часто наблюдаются у тех матерей, которые получают обильную известью и витаминами диету.

Отложения извести происходит по периферии котиледонов и редко в центре их.

Гистологические исследования Мастерса и Клейтона показывают, что отложение извести происходит в дегенерированные ткани — в дегенерированные ворсины плаценты, возникающие часто в последние недели беременности. Вислокки и Демпслей различают ранние и поздние обызвествления плаценты. Первые они считают физиологическими, вторые — патологическими, возникающими на почве регрессивных изменений ворсин, инфарктов и других изменений. Шонинг находил обызвествления плаценты после 5 месяцев беременности именно в тех участках, где обнаруживались дегенерированные ворсины.

Рентгеновская картина обызвествлений плаценты представляется в виде кружевоподобных диффузно распространенных теней. Отмечаются более интенсивные тени обызвествлений по периферии котиледонов (рис. 182). Более значительные отложения извести происходят в краях плаценты, что рентгенологически представляется в виде угловатых клиновидных теней. В дородовом периоде обызвествления плаценты лучше всего определяются на рентгенограмме, произведенной в боковой проекции. Эти обызвествления представляются малоинтенсивными тенями, разбросанными по всему последу.


Рис. 182. Обызвествление плаценты (рентгенограмма препарата).

Обызвествления плаценты не являются фактором, оказывающим отрицательное влияние на беременность и роды.

На основании обызвествлений можно определять положение плаценты, например предлежание ее.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector