Энцефалит фото больных

Содержание

По окончании зимних холодов в лесах, полях, парках, других зеленых зонах появляются не только первые весенние цветы, но и насекомые, среди которых встречаются опасные для здоровья и даже жизни человека. В последнем случае речь идет о клещах, являющихся переносчиками тяжелых инфекционных и вирусных заболеваний, в частности – энцефалита. Эти кровососущие паразиты пробуждаются при повышении среднесуточных температурных показателей до 5 0 С и бодрствуют до глубокой осени.

Как выглядит энцефалитный клещ: фото

С точки зрения зоологической науки термин «энцефалитный клещ» не является корректным, т.к. выглядит он абсолютно обычно. Имеются в виду иксодовые клещи (Ixod > Их возбудители постоянно существуют в природе как «паразиты» самих клещей.

Основная отличительная особенность иксодовых клещей – спинной щиток, представляющий собой жесткие пластины. Они покрывают всю дорсальную поверхность у самцов и ее переднюю треть у самок. Тело этих членистоногих хищников имеет овально-удлиненную форму. В упрощенном виде их строение включает четыре пары ног, головку и туловище.

Рисунок 1. Вот так выглядит энцефалитный клещ, поджидающий свою жертву

В передней части головки располагается хоботок, состоящий из двух пальп, двух хелицер и одного гипостома (Рисунок 2). Пальпы покрыты щетинками и выполняют осязательную функцию. Между пальпами расположены хелицеры, вооруженные зубцами для прорезания кожи. Гипостом лежит ниже хелицер и служит для фиксации на коже хозяина. Форма и размер хоботка у каждого вида различны.

Иксодовые клещи проходят в развитии три активные фазы, разделяемые линьками: личинка, нимфа и взрослая особь (мужская и женская). Личинки, нимфы и самки – кровососы, паразитирующие на теле хозяина. Самцы – могут присасываться иногда, на короткий период, что обусловлено их панцирным строением.

Данный вид на территории России представлен шестью родами, из которых наиболее распространены иксодес (Ixodes), относящиеся к длиннохоботковым разновидностям (длина хоботка превышает его ширину). Особое значение в эпидемиологии имеет представитель этого рода I.persulcatus – таежный клещ, являющийся переносчиком вируса весенне-летнего энцефалита человека и других заболеваний.

Рисунок 2. Передняя часть головки клеща: пальпы (1), хелицеры (2), гипостом (3)

Клещ выглядит следующим образом:

  • Самцы полностью коричневые. Их длина составляет 2,3-2,9 мм.
  • Личинки, нимфы и самки имеют двухцветную окраску: щиток всегда более темного коричневого цвета, а колер мягких тканей изменяется в зависимости от фазы развития и физиологического состояния. У живой голодной самки они кирпично-красные, в первые дни кровососания светлеют и становятся желтовато-бежевыми, затем сереют и в конце питания – серо-фиолетовые с металлическим отливом. Длина непитавшейся женской особи 3-3,8 мм. Размер туловища сытой самки в сравнении с голодной увеличивается в среднем в 30 раз.
  • Непитавшаяся нимфа похожа на самку в миниатюре (1,3-1,7 мм) с более светлым окрасом мягких тканей (бежевых тонов), голодная личинка еще бледнее и еще меньше по размеру (0,8-1 мм). В процессе кровососания и нимфа, и личинка также сереют.

Ареал распространения таежного клеща включает Россию, Белоруссию, Польшу, Прибалтику, юго-восток Финляндии, северные районы Китая, Монголии, Японии и КНДР. На территории России он обитает непрерывным поясом (основная часть располагается между 55 и 63° с.ш.) от западных до восточных границ.

Еще один вредоносный представитель рода иксодес – I.ricinus (европейский лесной клещ) визуально очень похож на таежного паразита (Рисунок 3). Он широко распространен в Европейской части России (до Волги), передает вирус западной формы энцефалита и других заболеваний, включая болезнь Лайма.

Рисунок 3. Самые опасные клещи: I.persulcatus (1), I.ricinus (2), I.pavlovskyi (3)

Репрезентанты других родов семейства иксодовых менее распространены на российской территории (или более локализованы), но также опасны.

Отличаются по внешним признакам, например, клещи рода:

  • Dermacentor выделяются белым эмалевым рисунком на спинном щитке, относятся к короткохоботковым разновидностям;
  • Hyalomma – своим большим размером; крепкими ногами, нередко со светлыми кольцами на члениках; наличием хорошо заметных глаз по бокам спинного щитка – длиннохоботковые.

Для южных районов (в основном Черноморское и Каспийское побережье) характерно широкое распространение Rhipicephalus sanguineus (коричневый собачий клещ), относящийся к короткохоботковым. Обитают они не только на природе, но и в жилище человека.

Как кусают клещи

Членистоногие хищники не впиваются сразу, а тщательно выбирают на теле место укуса. Для присасывания паразиту необходимо добраться до участка с близко проходящими кровеносными сосудами (Рисунок 4) без одежды (ее они не прокусывают).

Излюбленные места укуса энцефалитного клеща:

  1. Волосистая часть головы.
  2. Участок за ушами.
  3. Шея.
  4. Подмышки.
  5. Поясница.
  6. Живот.
  7. Паховая область.

Рисунок 4. Излюбленные места укуса клеща

Но не пренебрегают они и другими частями тела.

Хоботок проникает лишь в эпидермис (верхний слой кожи). Несмотря на разные размеры личинки, нимфы и взрослой особи, глубина внедрения хоботка почти одинакова. Хоботок в месте укуса закрепляется с помощью зубцов гипостома и специфического цементирующего секрета, заполняющего ранку.

Вирусы и инфекции попадают в кровь человека через слюну насекомого. Если удастся обнаружить паразита на теле, когда он только начал въедаться в кожу, то извлечь его особых проблем не составит.

Непосредственно момент укуса членистоногого хищника не ощущается, т.к. он впрыскивает особое анестезирующее вещество, пробирается вглубь эпидермиса, находит кровеносный сосуд и начинает питаться. Непрерывность питания обеспечивают антикоагулянты. В области всасывания развивается отек, возможны аллергические реакции. Важно обратить внимание: если в месте укуса появилось окаймленное красное пятно, то это явный признак инфекционного заражения болезнью Лайма (другие симптомы и лечение).

Определить место укуса не составляет труда, т.к. там закрепляется сам паразит. Причем, чем больше проходит времени, тем сильнее он раздувается. Если речь идет о самке, нимфе или личинке таежного клеща, то длительное питание сопровождается изменениями окраски, описанными выше.

Как отличить энцефалитного клеща

Вирус энцефалита передается клещам при всасывании крови больного животного и наследственно. Зараженными могут быть особи любого возраста и пола. Отличить паразита-носителя вируса энцефалита и других заболеваний визуально невозможно, выглядит он абсолютно обычно.

Рисунок 5. Лабораторные исследования клещей

Для выявления проводятся лабораторные исследования следующими методами:

  1. Живого клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита (Рисунок 5).
  2. По фрагменту паразита выявляют вирусную РНК.
  3. Если клещ уже укусил человека, а сам утрачен, то исследуют кровь, ткани или спинномозговую жидкость потенциального больного.

Следует знать, что в соответствии с исследованиями Сибирского отделения РАН только 6 клещей из 100 заражены вирусом энцефалита. При этом если взять 100 паразитов-носителей и выпустить их на 100 людей, то заболеет лишь малая часть (2-6%).

Причины носят комплексный характер, основные:

  1. Количество впрыснутого вируса (до удаления клеща).
  2. Подтип укусившего паразита (самым опасным считается дальневосточный).
  3. Главная – состояние иммунной системы пострадавшего (очевидно, что чем слабее иммунитет организма, тем выше вероятность заболевания).

У не заболевших начнут вырабатываться антитела вируса клещевого энцефалита, т.е. появится природный иммунитет. Как правило, им обладают: охотники, лесорубы, рыболовы, егеря, заядлые туристы и др., проводящие много времени в условиях дикой природы. Определяется наличие природного иммунитета лабораторными анализами.

Симптомы укуса энцефалитного клеща

Если заболевание все же развивается, то его картина во многом зависит от подтипа вируса.

По данным последних исследований клещевой энцефалит подразделяется на:

  • Таежный (сибирский) – повышенной опасности.
  • Европейский (западный) – умеренной опасности.
  • Дальневосточный – наиболее опасный.

Также выделяют несколько форм заболевания:

  1. Лихорадочную – самая мягкая, присущая обычно европейскому подтипу.
  2. Менингеальную – общая для всех видов, является наиболее распространенной, характеризуется общемозговым синдромом, степень тяжести зависит от подтипа.
  3. Менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую и полирадикулоневритическую – тяжелые очаговые формы.

Рисунок 6. Пример последствий после укуса энцефалитного клеща

  1. Наличие инкубационного периода – 1-2 недели (допустимы колебания от 1 до 30 суток).
  2. Возможен продромальный период (1–2 дня), проявляющийся общей слабостью и недомоганием, присутствует головная боль, ломота в мышцах, тошнота и т.п. Комплекс симптомов сходных с симптомами гриппа.
  3. Лихорадка 39-40 0 С – продолжительность лихорадочного состояния зависит от формы. Вероятны две волны с недельным перерывом, вторая – более тяжелая.
  4. Поражения нервной системы различной степени, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) или/и энцефалит (нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения, параличи). В худшем сценарии – поражение головного мозга, помрачение сознания, вплоть до комы и летального исхода.

Каждая разновидность клещевого энцефалита обладает собственными признаками и последствиями (Рисунок 6). Точное определение формы осуществляется в лабораторных условиях. Наличие бессимптомного периода предполагает немедленное обращение к врачу при обнаружении клеща на теле человека.

Чем опасен энцефалит

Клещевой энцефалит – острая тяжелая нейровирусная сезонная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением ЦНС с развитием парезов и параличей.

Последствия укуса могут стать плачевными.

  • Для европейского подтипа – 1-2 %.
  • Для дальневосточного подтипа – 20-25 %.
Читайте также:  Бесцветная зеленка при ветрянке

Смерть наступает в течение 5-7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Отдаленные исходы при очаговых формах:

  • Полное выздоровление – 4%.
  • Легкие остаточные явления с незначительным снижением качества жизни, наличием жалоб, без выраженных парезов и другой очаговой патологии – 30 %.
  • В остальных случаях – значительное ограничение жизнедеятельности или инвалидность.

В заключение отметим, что специализированного лечения клещевого энцефалита практически не существует. В основе помощи заразившимся лежит поддерживающая терапия, исход сложно спрогнозировать, поэтому болезнь лучше предупреждать.

Комплекс мер профилактики клещевого энцефалита включает:

  1. Отправляясь на природу весной, летом или осенью необходимо выбирать одежду, максимально закрывающую тело. Брюки оптимально заправить в сапоги, высокие ботинки или носки. Хорошо, если на куртке рукава с резинками и защищающий шею воротник. Также не следует пренебрегать головным убором.
  2. Использовать химические противоклещевые средства отпугивающего, отравляющего или смешенного типа, которые наносятся на одежду. Время эффективного действия конкретного средства производитель указывает на упаковке.
  3. По возвращении хорошенько осмотреть тело на предмет наличия клещей и вытряхнуть лесную одежду (желательно за пределами дома). Эта рекомендация основана на особенности кровососущих паразитов не атаковать сразу, а тщательно выбирать место всасывания. Поэтому своевременные действия могут предотвратить укус или отследить на ранней стадии, когда клеща проще удалить.
  4. В качестве специфической профилактики на территории РФ применяется вакцинация (до укуса) и экстренная иммунопрофилактика (после укуса). В странах ЕС специфический иммуноглобулин не используется, только вакцины, действие которых более эффективно и прогнозируемо.

В большинстве случаев после укуса человеку не грозит опасность, но предосторожность не помешает. Клещевой энцефалит – тяжелая, но управляемая инфекция. Соблюдение профилактических мер минимизирует вероятность заболевания.

Клещевой энцефалит

Клещ — переносчик энцефалита. Ixodes_persulcatus, самец.
МКБ-10 A 84 84.
МКБ-10-КМ A84.1 , A84.9 , A84.8 и A84.0
МКБ-9 063 063
МКБ-9-КМ 063.2 [1] [2]
МКБ-О 23456789
DiseasesDB 29274
MeSH D004675
Медиафайлы на Викискладе

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона [3] .

Содержание

Историческая справка [ править | править код ]

Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые, лох. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич [4] .

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flavivir >[5] , Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные [6] [7] . Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей [6] .

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров) [8] [9] .

Патогенез [ править | править код ]

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. [10]

Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т.д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом.

Патоморфология [ править | править код ]

При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции.

Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Профилактика [ править | править код ]

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию [11] . Население эндемичных по клещевому энцефалиту районов составляет примерно половину всего населения России [12] . В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл [13] . Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для поджидания жертвы они избирают запачканые потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных, и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
  • По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича) [14] .

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Диагностика [ править | править код ]

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Читайте также:  Вибрация в области таза

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Болезнь Лайма [ править | править код ]

Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым бореллиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей [15] .

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

  • в анамнезе — наличие факта укуса клеща
  • температурная реакция
  • недомогание
  • головная боль
  • миалгии
  • артралгии
  • признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.

Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

  1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)
  2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
  3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны.

Полиомиелит [ править | править код ]

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

  • кратковременная (3-5 дней) лихорадка
  • насморк
  • небольшой кашель
  • иногда диспептические явления
  • возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

При клещевом энцефалите не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

  • препаралитическую
  • паралитическую
  • восстановительную
  • стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

  • насморком
  • кашлем
  • явлениями фарингита
  • запором или поносом
  • повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

  • периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
  • внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
  • Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

  • эпидемиологический анамнез
  • лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп [ править | править код ]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

  • слабость
  • высокая лихорадка
  • жар
  • озноб
  • ноющие боли в мышцах и костях
  • тошнота
  • рвота
  • светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

  • локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг
  • боль при движении глазных яблок
  • сухость и першение в горле
  • сухой и болезненный кашель, сухость
  • заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания
  • гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба
  • возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины
  • лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

  • эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)
  • положительных серологических реакций.

Менингит [ править | править код ]

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:

  • острым началом
  • быстрым развитием менингеального синдрома
  • сезонностью
  • отсутствием указаний на укус клеща
  • гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:

Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.

Лечение [ править | править код ]

Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [16] [17] . При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей [16] терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжёлых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

В Западной Европе инъекции иммуноглобулинов, содержащие высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не оказали положительного эффекта при использовании для постконтактной профилактики. Этот подход больше не рекомендуется. Недавний обзор российского опыта с иммуноглобулинами указывает на то, что был некоторый защитный эффект раннего постконтактного введения с использованием российских иммуноглобулиновых препаратов [18] .

В течение многих лет постконтактная профилактика (ПКП) проводилась путём применения специфических иммуноглобулинов против TBEV [19] [20] . Тем не менее, в контролируемых клинических испытаниях никогда не было [21] доказано, что этот метод эффективен; нет достаточных клинических данных, подтверждающих использование этого метода. Кроме того, было высказано предположение, что применение иммуноглобулинов может ухудшить клиническую картину. Однако доказательства этой гипотезы слабы [22] [23] . Препараты иммуноглобулина для ПКП против ТБЭ были изъяты с Европейского рынка в конце 1990-х годов. Напротив, такие продукты до сих пор используются в России [24] . Недавний российский обзор пришёл к выводу, что своевременное однократное введение одной дозы (0,05 мл/кг массы тела) иммуноглобулина TBE с титром 1:80 обеспечивает защиту в среднем в 79 % случаев (Пеньевская и Рудаков, 2010). Увеличение дозы до 0,1 мл/кг или повторное введение иммуноглогулина не обеспечивало дополнительной защиты. Противоречивый опыт относительно воздействия постэкспозиционной иммуноглобулиновой профилактики требует дальнейшего анализа [21] .

В России экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата [17] [25] .

В России действуют стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, отдельные для детей [26] и взрослых [27] .

Прогноз [ править | править код ]

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры [28] [29] [30] . Полное выздоровление наступает только у 25-51 % заболевших людей.

Энцефалит — болезнь вирусного происхождения, которая приводит к страшным последствиям, а иногда даже летальному исходу. Переносит её маленькое насекомое — клещ.

Можно ли определить энцефалитного клеща от других

Энцефалит — заболевание головного мозга, провоцирующее в нём воспалительный процесс. Оно относится к первичному (самостоятельному) типу и возникает вследствие укуса клеща.

По виду насекомого никак нельзя определить, заражён он энцефалитом или нет. Для этого необходимо провести специфические исследования.

Переносят вирус самки, самцы, личинки и даже нимфы насекомого. Подхватывают они его от животных, которых кусали.

Беспечное отношение к укусу клеща часто приводит к заражению энцефалитом, а значит и страшным последствиям этого заболевания

Паразиты похожи на небольшого паука коричневато-рыжего цвета с хоботком. Если самец голоден, его длина составляет до 2,5 мм, а вот проголодавшаяся самка может достигать 3–4 мм. Сверху плоское тельце покрыто прочной пластиной чёрного цвета, причём у особей мужского пола она закрывает всю спину. После насыщения кровью самка увеличивается до 1 см, а самец остаётся прежним, поскольку ему нужно меньше пищи.

Насытившаяся самка клеща увеличивается в объемах в два-три раза

Особенности укуса

Паразит совершает укус, используя гипостом, который выглядит как хоботок и позволяет прикрепиться к жертве и питаться от неё. Также он является органом чувств. Чаще всего клещ кусает в области паха, поясницы и подмышек, живота, шеи, груди и ушей. На поражённом месте вследствие воздействия слюны паразита возникает локальный воспалительный процесс и аллергическая реакция в виде покраснения. Боли нет. Иногда кожные покровы в месте укуса не изменяются. Но свидетельством того, что он был, является присосавшееся насекомое.

Место укуса клеща характеризуется небольшим покраснением

Чтобы определить, когда опасаться укусов клеща, ориентироваться нужно не столько на сезон, сколько на температуру и влажность. Наиболее благоприятна для них погода от +5 °C и влажностью воздуха от 80%. Такие условия характерны для мая-июня, а также конца августа и начала сентября. Если температура превышает 22 °C, паразиты редко выползают из убежищ.

Читайте также:  Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Изучив заранее карту заболеваемости клещевым энцефалитом, можно решить, целесообразно ли делать вакцинацию

Обычно насекомые кусают в облачную погоду перед дождём. Опасаться их следует до 8 ч утра и в позднее время суток — после 19–22 часов. Клещи не поднимаются на высоту более 50 см, поэтому прыгают на жертву с травы или кустарников. Паразит долго выискивает место для укуса. Иногда можно снять его ещё до прокусывания кожи.

Самец клеща не присасывается, а быстро кусает, питается и отваливается. А вот самка сидит на жертве до полного насыщения и увеличивается в весе почти в 100 раз.

Первая помощь при укусе клеща

Важно сразу обратиться в пункт серопрофилактики — учреждение, где осуществляют профилактику клещевых инфекций. Это позволит избежать заболеваний, также передающихся от этих насекомых, но от которых вы не прививались.

  1. Если не было прививки против клещевого энцефалита, нужно ввести противоклещевой иммуноглобулин после исследования крови или насекомого. Если иммуноглобулин введён не позднее 3 дней после присасывания паразита, болезни можно избежать.
  2. Поскорее извлечь из кожи клеща, чтобы минимизировать вероятность заражения и аллергической реакции на укус.
  3. Рану обработать дезинфицирующим средством — 5-процентным йодом, спиртом, водкой. После процедуры хорошо вымыть руки.

Место укуса нужно продезинфицировать, например, йодом

Как правильно извлечь насекомое

Не давите клеща на теле и не расчёсывайте место укуса: это приводит к попаданию вируса в кровоток сквозь микроскопические травмы на коже. Извлекать его следует так, чтобы не раздавить и не оторвать голову, поскольку вместе с содержимым тельца в организм попадут возбудители инфекции. Есть два способа убрать паразита:

    Обхватите насекомое пинцетом ближе к месту поражения и вращайте тельце вокруг оси. Не дёргайте паразита вверх. Хоботок имеет спиралевидную форму. Если просто тянуть, он останется в теле и будет источником инфекции.

С помощью пинцета аккуратно удаляют клеща, вращая его тельце

С помощью нити извлекают клеща, не отрывая его головы

Если во время вытаскивания у паразита оторвалась голова, выглядящая как чёрная точка, протрите место контакта ватным тампоном, увлажнённым спиртом. После этого вытащите головку заранее прокалённой на огне иголкой по примеру занозы.

Симптомы, течение и диагностика клещевого энцефалита

Узнать о заражении вирусом можно через неделю-две после укуса, хотя инкубационный период длится от 1 до 30 дней.

Симптомы развития заболевания

В течение суток-двух вы можете испытывать слабость в шее, ногах и руках, ощущать разбитость. Следующий этап — острый период, который характеризуется:

  • лихорадкой с повышением температуры до 39–40°;
  • нарушением сна;
  • синдромом оглушения сознания (остро воспринимаются любые внешние раздражители, замедляется мышление, теряется ориентировка в пространстве);
  • сильными головными болями, тошнотой и рвотой;
  • покраснением места укуса, а также глаз и кожи на лице;
  • болями в мышцах.

О симптомах этого и других заболеваний, переносимых клещами, можно прочитать в нашей статье: Основные симптомы болезней, передаваемых через укус клеща.

Симптомы клещевого энцефалита на первом этапе напоминают грипп

Как протекает болезнь

Возможно двухволновое течение энцефалита с перерывом между фазами:

  1. Первые 3–7 суток наблюдается состояние, напоминающее грипп в разгар заболевания. Головной мозг не страдает.
  2. Апирексия — одно-двухнедельный перерыв.
  3. Вторая волна лихорадки, в процессе которой и начинается поражение центральной нервной системы и головного мозга.

Существует пять форм течения заболевания:

  1. Лихорадочная. Эта форма одна из самых легко протекающих, она даёт много шансов на полное выздоровление. Проявляется в виде лихорадочного состояния на протяжении нескольких дней. Нервная система при этом практически не затрагивается.
  2. Менингеальная. Форма встречается чаще всего и продолжается от 6 до 12 дней. Прогноз всегда благоприятный. Среди симптомов — общее вялое состояние, напряжение мышц на затылке, заторможенное мышление. Ярко проявляются признаки поражения оболочек головного мозга — менингеальные симптомы:
    • поза легавой собаки (менингитическая поза) – спина выгнута дугой, колени прижаты к животу, голова запрокинута назад;
    • «синдром одеяла» – человек стремится спрятаться под одеялом даже в состоянии замутнённого сознания;
    • увеличение чувствительности кожи и органов чувств;
    • непроизвольное втягивание живота.
    • Менингоэнцефалитическая. Тяжёлая форма, которая проявляется в двух видах: очаговый и диффузный. При первом поражается большая часть черепных нервов. Со временем может появиться эпилепсия. В четверти случаев возможна смерть заболевшего. При втором воспаляются вещества и оболочки мозга, наблюдаются галлюцинации и бред, эпилептические припадки, изменение сознания. Возможен отёк головного мозга и нарушение жизненно важных функций, что приводит к смерти. Даже при успешном лечении часто остаются парезы, проблемы с глотанием и речью. Это приводит к инвалидности.
    • Полиомиелитическая. Сначала заражённый ощущает сильную слабость, быстро устаёт, у него немеет тело. Позже возникают вялые параличи рук, мышц шеи, голова лежит на груди. Симптомы появляются на протяжении 7 дней, после чего возникает атрофия повреждённых мышц. Такая форма наблюдается примерно в 30% и может привести к инвалидности.
    • Полирадикулоневритическая. Начальные симптомы аналогичны признакам предыдущей формы. Больше всего страдают периферические нервы и корешки. Излечение возможно без пагубных последствий.

    Диагностика энцефалита

    Необходимы лабораторные исследования крови. Результат они дадут не сразу после укуса, а спустя 2 недели. Наиболее достоверный способ диагностики — люмбальная пункция. Её берут у пострадавшего между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Анализу подвергается спинномозговая жидкость, показатели которой сравнивают с зафиксированной в специальных справочниках нормой. Результат придётся ждать около недели. Есть и ускоренные методы:

    • встречного иммунофореза;
    • флюоресцирующих антител;
    • ПЦР (полимеразной цепной реакции).

    Люмбальная пункция является наиболее достоверным способом диагностики клещевого энцефалита

    Лечение заболевания

    Схема лечения напрямую зависит от проявившихся у больного симптомов, причём к врачу стоит обратиться даже привитым. Во время острого периода нужно лежать в постели под наблюдением медиков, пока симптоматика не исчезнет. Важно соблюдать диету, разработанную врачом в зависимости от степени поражения печени и желудочно-кишечного тракта, а также принимать аскорбиновую кислоту для улучшения работы надпочечников и печени.

    Причину болезни позволяет побороть противоэнцефалитный иммуноглобулин. Он даёт положительный эффект уже через один-два дня: снижается до нормы температура, общее состояние улучшается, слабее становятся менингеальные симптомы. Заменить его можно:

    • лейкинфероном;
    • гомологичным полиглобулином;
    • реафероном;
    • сывороточным иммуноглобулином;
    • рибонуклеазой.

    Чтобы избавить организм от токсинов, вводят внутривенно витамины, растворы хлорида натрия и глюкозы. Если больной страдает от полиомиелитической, менингоэнцефалитической и полирадикулоневритической форм заболевания, необходимы дополнительные методы лечения. Если не затронуты черепные нервы и отсутствуют расстройства сознания, предписывают преднизолон. Одновременно с глюкокортикоидом назначают щадящую диету и соли калия.

    Для лечения энцефалита используют противоэнцефалитный иммуноглобулин и его заменители

    Возможные осложнения энцефалита

    Заболевание опасно не только проявлениями в активной фазе, но и вероятными осложнениями. К ним относятся:

    • менингит;
    • проблемы с психикой;
    • нарушение функционирования опорно-двигательной системы;
    • ухудшение слуха и зрения;
    • постоянные головные боли;
    • недержание кала и мочи.

    При правильной реабилитации негативные последствия постепенно проходят, но для этого нужно время. После тяжёлой формы болезни они исчезают в течение нескольких лет, после средней — двух–трёх месяцев, лёгкой — за 2–5 недель.

    Способы профилактики

    Лучшая защита — вакцинация. Её делают взрослым и детям от года. Полный курс создаёт иммунитет против болезни на 3 года, после чего делают ревакцинацию в виде одной стандартной дозы. Целесообразна мера для жителей тех районов, где обнаруживаются большие очаги заболевания. Суть её заключается в обучении иммунитета распознать вирус и бороться с ним. График составляет терапевт, который предварительно даёт консультацию по поводу возможности прививки. Вводят и заграничные (австрийские и немецкие), и отечественные препараты.

    Для вакцинации от энцефалита клещевого используют Энцепур, ЭнцеВир и другие препараты

    Как защититься от укусов

    Предупреждение укусов клещей также поможет уберечь себя от заражения энцефалитом. Планируя поход на природу, позаботьтесь об одежде и правильном маршруте:

    • используйте максимально закрытые вещи;
    • выбирайте зауженные к низу штаны, которые легко заправляются в обувь, кофту или куртку с плотно обтягивающими тело манжетами;
    • в жаркий сезон надевайте косынку либо кепку, весной и осенью — шапочку;
    • перемещайтесь по протоптанным дорожкам, обходите высокую густую траву, овраги и обочины;
    • примерно раз в полчаса осматривайте детей и себя в поисках клещей на одежде и коже.

    Зная способы защиты от клещей на природе, вы сможете избежать укусов этого насекомого

    Использование химических препаратов

    Есть два типа средств защиты от паразитов:

    1. Акарициды. Они вызывают у клещей паралич. Наносят их из-за повышенной ядовитости только на одежду взрослых любителей природы. Действующее вещество — альфа-циперметрин.
    2. Репелленты. Они отпугивают кровососов и применяются как взрослыми, так и детьми. Активное вещество — ДЭТА (диэтилтолуамид).

    К первому типу относятся:

      Рефтамид Антиклещ — применяется для обработки одежды, защищает от насекомых на две недели;

    Средством Рефтамид Антиклещ нельзя обрабатывать одежду на человеке

    Детскую одежду обрабатывают для защиты от клещей по тем же правилам, что и взрослую

    Популярны следующие репелленты:

    • Медилис-от комаров — наносится на кожу (время защиты — до 4 часов) или на одежду (действует до 20 суток, если не стирать);
    • Рефтамид максимум — для защиты от клещей аэрозолем обрабатывается одежда (срок действия — до 5 суток) или кожа (обновлять каждые 4 часа), имеет приятный запах ванили, разрешён для детей;
    • Офф! Экстрим — наносится на кожу или одежду детям и взрослым.

    Для защиты от клещей средство можно наносить на кожу или одежду

    Использовать их следует в соответствии с инструкцией и в точности соблюдать указанные там меры предосторожности.

    Клещевой энцефалит — это опасное своими последствиями заболевание. При своевременном и грамотном лечении оно вполне может отступить. Но лучше проявить внимательность и предусмотрительность, чтобы избежать укуса насекомого.

    alex10felixuzi11

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх
    Adblock detector