Язвы на горле причины

Язвы в горле причиняют боль, дискомфорт, жжение или першение, к тому же затрудняют глотание. У ребёнка это заболевание приводит к отказу от пищи.

Причин для появления дефектов на стенках горла и полости рта довольно много. Эффективные методики лечения основаны на устранении заболевания, которое привело к образованию язв. В большинстве случаев при своевременной медицинской помощи поверхностные дефекты заживают, не оставляя следов.

Разновидности

Очаги поражения на стенках глотки бывают в виде точечных кровоизлияний, язв, эрозий, пузырьков или пятен, покрытых белым налётом, напоминающим творог. Лор-врачи подразделяют язвочки в горле на следующие виды:

  • Лейкоплакии характеризуются ороговение верхнего слоя эпителия. По внешнему виду они напоминают белесоватого или серого цвета формирования, склонные к разрастанию. У некоторых пациентов они перерождаются в раковую опухоль.
  • Папилломы по структуре близки к лейкоплакии, но имеют доброкачественный характер. По цвету они не отличаются от окружающих тканей. Образования часто располагаются на голосовых связках, проявляясь изменением голоса.
  • Кандидозный стоматит при неадекватном лечении может распространиться на дыхательные пути, вызывая в горле язвы. Фарингомикоз проявляется мелкими белыми высыпаниями, напоминающими творог.

Кстати! Язвы характеризуются большей глубиной повреждения тканей, долго заживают, иногда оставляют после себя рубцы.

Некоторые из пятен располагаются на визуально доступных местах глотки. Другие язвы врач обнаруживает с помощью зеркал. Высыпания могут долгое время существовать, не проявляя себя никакими симптомами.

Поэтому пациенты даже не подозревают об их существовании. Они дают о себе знать, если располагаются на голосовых связках, при этом меняется тембр голоса, появляется осиплость.

Откуда берутся язвы в горле

Дефекты во рту и дыхательных путях появляются, когда размножаются грибки, бактерии или вирусы. Причины язв в горле разнообразны:

  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • механические, термические или химические факторы провоцируют воспаление эпителия;
  • раздражение оболочек дыхательных путей кислым содержимым при рефлюкс-эзофагите со временем приводят к их образованию;
  • присоединение бактериальной инфекции при ОРВИ;
  • дефицит витаминов C, P, фолиевой кислоты, комплекса группы B ослабляют местный иммунитет лимфоидной ткани, способствует развитию очагов поражения;
  • появление белых язвочек на горле обусловлено чаще всего язвенно-некротическим стоматитом или фолликулярной формой ангины;
  • поражение дыхательных путей возникает от постоянного раздражения никотином и дымом от сигарет;
  • микротравмы полости рта;
  • запущенное воспаление дёсен распространяется на дыхательные пути, доходя до степени язвы;
  • эндокринные болезни;
  • снижение защитных сил организма;
  • неправильно подогнанные съёмные зубные протезы;
  • красные язвы, расположенные на задней стенке горла, свидетельствуют о нелеченом фарингите;
  • рак глотки.

Причиной язвы гортани бывают не только заболевания, но и профессиональное напряжение голосовых связок у певцов, лекторов. Недостаточное соблюдение гигиены рта провоцирует размножение бактерий с образованием язвы.

Важно! У заядлых курильщиков внутренние стенки постоянно раздражены табачным дымом и кашлем.

Как распознать язвы

Некоторые виды долго не проявляют себя. Их можно не заметить при осмотре зева. Но рано или поздно появляется дискомфорт в горле. На мысль о заболевании могут натолкнуть такие признаки:

  • необъяснимая сухость в гортани;
  • боли при глотании на фоне нормальной или несколько повышенной температуры;
  • першение или жжение в горле;
  • ночной храп;
  • гиперемия или увеличение миндалин.

Возможны и более выраженные симптомы. При осмотре горла видны красные пятнышки на задней стенке зева.

Внимание! Если язвы появились на голосовых валиках, изменяется тембр голоса. При разрастании папилломы пациент испытывает некоторые затруднения дыхания и речи.

Диагностика

На консультации ЛОР-врач осматривает горло фарингоскопом, снабжённым системой зеркал с подсветкой. Больному проводится также анализ крови, берётся мазок из зева на микроскопию и посев с целью определения вида возбудителя.

Для выявления язвы при необходимости осуществляется эндоскопическое исследование под наблюдением камеры. Изображение, выведенное на экран монитора, позволяет рассмотреть любые изменения дыхательной системы в деталях.

Проводится биопсия фрагмента язвы на горле для выявления или исключения онкологического заболевания. При необходимости делают пункцию абсцесса, чтобы после посева обнаружить виновника инфекции.

Расширенная диагностика включает компьютерную томографию (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Эти методы обнаруживают любые язвы и дефекты размеров в 2–3 мм, локализованные в самых труднодоступных местах.

Как лечат язвы

После установления диагноза определяется врачебная тактика. Лечение состоит из применения средств общего и местного действия в различной лекарственной форме:

  • При вирусной природе язвы назначаются Арбидол, Ацикловир, Амизон.
  • Неизменный метод лечения при любом заболевании остаётся полоскание горла антисептическими растворами. Используются Мирамистин, Хлоргексидин, Тантум Верде, раствор Фурацилина. Применяются для орошения язв на горле настои календулы, ромашки, мать-и-мачехи.
  • При воспалении эффективны местные средства воздействия – леденцы или пастилки, спреи, растворы для смазывания – Йодинол, Ангилекс, Ингалипт, Вокадин, Ротокан. Особое место занимает спрей Стопангин, содержащий эфирное масло мяты, цветов апельсина и метилсалицилат. Орошение этим препаратом не только снимает боль и воспаление. Благодаря обволакивающему свойству язвы не подвергаются лишний раз раздражению, поэтому быстрее затягиваются.
  • Хороший эффект даёт смазывание поражённых участков масляным раствором Хлорофиллипта. Облепиховое масло в его составе справляется с воспалением и ускоряет регенерацию эпителия глотки.

  • Применяется обработка язвочек марлевым тампоном, смоченным раствором Люголя или Перекисью водорода.
  • Для лечения бактериальной инфекции популярность пользуется антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Если подтверждён лабораторно вид бактерии, назначаются системные антибиотики Сумамед, Амоксиклав, Ципрофлоксацин.
  • Кандидозную форму заболевания лечат антимикотическими препаратами – Кетоконазол, Микозолон, Микозорал. Применяется суспензия Нистатина для смазывания поражённых участков.
  • Для снижения отёчности, предупреждения аллергических реакций назначаются антигистаминные средства: Кларитин, Алерон, Эриус, Лоратадин.
  • Анестезирующие препараты Калгель, Лидокаин, Камистад снимают боль.
  • С целью стимуляции заживления используются Винилин, мазь Солкосерил Дента или Каротолин.
Читайте также:  У ребенка выпадают ногти на руках

Чтобы язва в горле быстрее затягивалась, обязательно отрегулируйте питание. Из рациона исключается раздражающая эпителий острая, кислая, горячая и твёрдая пища. В меню необходимо ввести блюда, содержащие железо, фолиевую кислоту, витамины E и группу B.

Полезно употреблять морковное пюре, творог, брокколи, овсяную и рисовую кашу, говяжье и куриное мясо. Неисчерпаемым источником железа служит печень, особенно свиная.

Важно! В период ремиссии иммунитет поддерживают не только заморские фрукты. Россиянам доступен круглое время года чеснок и лук. На собственном подоконнике можно вырастить петрушку, киндзу, зелёный салат, лук-порей.

Свежая зелень с чесноком, заправленная сметаной или сбрызнутая соком лимона и оливковым маслом, содержит массу необходимых витаминов и минералов.

Регулярное употребление простых и дешёвых салатов обеспечит высокий уровень защитных сил организма, которые справятся с любым заболеванием в самом начале.

При обычном течении язвы проходят после консервативной терапии за неделю. И только 3% случаев потребуют оперативного лечения. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если консервативные методы не приносят ожидаемого результата.

Предупредить образование язвочек можно, придерживаясь элементарных правил. Соблюдение гигиены полости рта не позволит размножаться микроорганизмам.

Для укрепления защитных сил организма необходимо, прежде всего, сбалансированное питание – включение в рацион нежирного мяса, овощей, фруктов. Если во рту появились дефекты, нужно сразу обращаться к ЛОР-врачу или стоматологу.

Язвы в горле представляют собой повреждения слизистой оболочки гортани или глотки. Они могут являться признаками большого количества болезней, в том числе и рака. Возникновение язвы происходит по разным причинам. Точное их определение поможет выработать наиболее эффективный курс лечения. В большинстве случаев обнаружить язву в горле достаточно легко, однако в некоторых ситуациях не обойтись без специального оборудования. В любом случае при появлении первых признаков лучше сразу записаться на приём к специалисту.

Причины появления

Язва в горле не может возникнуть просто так, её образование в любом случае связано с каким-либо отклонением или заболеванием. В большинстве случаев возбудителем этой травмы является гнойная ангина. Данное заболевание довольно распространено из-за попадания в ротовую полость микробов и бактерий, которые приводят к нарушению функционирования организма.

Помимо ангины, на появление язв в горле оказывает влияние состояние голосовых связок. Если они постоянно напряжены, как у преподавателей, артистов или ведущих, существует шанс возникновения таких ран. Кроме того, низкий уровень иммунитета воздействует на образование язв. Основные причины возникновения язв в горле:

  • попадание инфекции в горло;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • недостаток витаминов;
  • игнорирование правил личной гигиены;
  • стресс и депрессия;
  • аллергические реакции.

Почему у детей появляются язвы?

Как известно, у ребёнка иммунитет намного слабее, чем у взрослого человека. Поэтому дети больше подвержены всевозможным отклонениям и заболеваниям. Язвы в горле у ребёнка – довольно частое явление. Они возникают чаще всего из-за различных инфекций. Также вместе с этими ранками повышается температура тела, но не всегда. Причины появления язвы у детей:

  • травма слизистой, полученная в результате попадания инородного тела;
  • инфекция или вирус, вроде стоматита, ангины или герпеса;
  • низкий уровень иммунитета;
  • пассивное курение, когда взрослые часто выпускают табачный дым в присутствии детей;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • раздражение слизистой в результате употребления кислых продуктов, вроде мандаринов или лимонов.

Классификация язв в горле

Существует одна самая распространённая классификация, подразделяющая ранки на два вида: контактные и поверхностные. Первые появляются чаще всего в области гортани из-за сильного напряжения голосовых связок. Кроме этого, раздражение слизистой горла содержимым желудка также может стать причиной возникновения язв. Люди, которые много курят, также подвержены риску образования ранок. Контактные язвы отличаются тем, что они располагаются глубоко в горле и невооружённым взглядом их не увидеть. Только специалист с помощью специального оборудования может обнаружить ранки.

Появление поверхностных язв указывает на наличие каких-либо заболеваний и недугов. Красные язвы представляют собой нарушения слизистой горла, которые не сопровождаются гнойными образованиями. В большинстве случаев они появляются в результате неблагоприятных воздействий или нехватки витаминов.

Белые язвы в горле характеризуются наличием гноя и образуются в результате афтозного стоматита или язвенно-некротической ангины. Эти ранки очень чувствительны, и любое попадание кислых веществ сопровождается сильной болью. Таким образом, расположение и характер ран являются очень важными факторами для определения причины возникновения недуга. С их помощью врач выработает максимально эффективный курс лечения.

Симптомы

Необходимо понимать, что язва в горле не появится просто так, значит, существует определённая причина. Кроме того, образование ранок влечёт за собой определённые последствия. Особое внимание нужно уделить маленьким детям, так как они зачастую не говорят, что у них болит горло. Язва развивается из-за слабого иммунитета в том числе, а родители часто принимают её за обычный налёт от молочных продуктов. Рассмотрим признаки некоторых заболеваний, при которых возникают ранки в горле:

  • на миндалинах появляются повреждения разных цветов (белый, красный или желтоватый);
  • покраснение слизистой;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры;
  • слабость организма;
  • болевые ощущения в горле.

Если ребёнок отказывается принимать пищу, нужно насторожиться, так как это является первым признаком появления язв в горле. Фото этого недуга представлено ниже.

Читайте также:  Родимое пятно у новорожденного на спине

Помимо рассмотренных признаков, могут быть и другие, связанные с повреждениями слизистой горла. В любом случае, если возникает такая ситуация, лучше сразу обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Как только вы заметили появление язв в горле, лучше незамедлительно записаться на приём к отоларингологу или терапевту. В случае если ранки возникли у ребёнка, нужно обратиться к педиатру. Врач составит список необходимых процедур, которые нужно пройти для выявления диагноза.

Для начала он тщательно осмотрит пациента, узнает о его заболеваниях в прошлом. Обязательно следует провести ларингоскопию и эндоскопию. С их помощью можно определить положение и характер язв. Ларингоскопия проводится специальными инструментами, которые позволяют рассмотреть слизистые горла. Эндоскопия направлена на обследования более глубоких частей.

В большинстве случаев этих исследований оказывается достаточно, и врач определяет точный диагноз. Но иногда следует провести дополнительные процедуры, вроде биопсии тканей ранки, а также УЗИ и рентген шеи.

Лечение язв в горле

Курс терапии напрямую зависит от причин, которые вызвали недуг. Например, если ранки появились в результате попадания инфекции, после её устранения все проблемы исчезнут. Для уверенности рекомендуется применять меры для ускорения процесса восстановления. Существует несколько способов лечения язв в горле: с помощью медикаментов, полоскание, диета, хирургическое вмешательство.

Врач после тщательного обследования и определения диагноза выписывает лекарственные препараты. Чаще всего назначаются антибиотики, анальгетики, антисептические и противовирусные средства.

Полоскание является отличным решением в любой ситуации. Даже если врач ещё не определил диагноз, можно использовать этот метод. В любом случае регулярные полоскания направлены на борьбу с инфекцией и ускорение восстановления. Рекомендуется это делать после каждого приёма пищи. Эффективным раствором для полоскания горла считается "Фурацилин", а также отвар ромашки.

Что касается еды, то здесь нужно проявить особое внимание. Следует исключить из потребления острую и кислую пищу, так как она раздражает ранки, что приводит к усугублению ситуации.

Иногда в запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Появления язв в горле нельзя недооценивать. Если не обращать на них внимания, этот недуг способен перерасти в серьёзную проблему, которую очень сложно решить.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование ранок в горле, необходимо всегда соблюдать элементарные правила гигиены. Рот должен быть всегда чистым, нужно регулярно чистить зубы и полоскать антисептическими средствами. Если есть вредная привычка в виде курения, следует избавиться от неё.

Некоторые советы для профилактики появления язв:

  • избегать травм и повреждений во рту;
  • медленно жевать;
  • регулярно посещать стоматолога и соблюдать гигиену;
  • пить много воды;
  • избегать ожогов ротовой полости;
  • правильно и сбалансированно питаться.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что ранки в горле не могут возникнуть просто так. Скорее всего, это связано с какой-либо инфекцией или другим заболеванием. Особенно подвержены этому недугу дети, так как у них слабый иммунитет.

Чтобы избежать этих проблем, нужно следить за соблюдением правил личной гигиены: чистить зубы и полоскать рот антисептиками. Если всё-таки образовалась язва, лучше обратиться к специалисту. После диагностики будет выявлена причина возникновения ранок, а затем назначено максимально эффективное лечение.

Язвы в горле имеют вид глубокого дефекта тканей с одновременным наличием симптомов воспалительного процесса, к которым относятся отек, болевые ощущения и покраснение. Важнейший признак изъязвления, который отличает его от раневого поражения, абсцессов и других нарушений – утрата некоторого количества ткани. Как правило, при своевременной врачебной помощи поверхностные язвы заживают без последствий. При более глубоких тканевых дефектах на их месте остаются рубцовые изменения.

Содержание статьи

Язвенно-некротическая ангина

Этот тип воспалительного поражения небных миндалин, также называемый ангиной Симановского-Плаута-Венсана, встречается относительно редко. Характерным симптомом такого заболевания служит образование на поверхности одной из миндалин изъязвления, имеющего дно грязно-сероватого оттенка.

Причиной, вызывающей развитие данной патологии, является обыкновенная спирохета ротовой полости и веретеновидная палочка Венсана. Перечисленные микроорганизмы представляют собой часть нормальной микрофлоры, обитающей на слизистых оболочках нашего организма. Они считаются условно-патогенными и обычно не приводят к развитию клинически развернутых заболеваний. Для того чтобы они спровоцировали начало болезни и вызвали появление изъязвлений в горле, необходимо воздействие предрасполагающих факторов:

  • снижение интенсивности работы иммунной системы;
  • физическое истощение организма;
  • недостаточность витаминов;
  • резкое уменьшение потребления белков;
  • серьезные хронические патологии аутоиммунного характера;
  • инфекционные поражения зубов, ротовой полости, глотки и гортани.

Некротический процесс с формированием язвы при этом типе ангины поражает преимущественно одну из миндалин. Такая миндалина существенно увеличивается в размерах и становится рыхлой. На поверхности наблюдается покраснение и желтовато-серый налет, имеющий неприятный запах. Этот налет достаточно просто отделяется от тканей, обнаруживая под собой, собственно, язву, имеющую рваные края и кровоточащие стенки.

Кроме образования изъязвлений на слизистой такое заболевание проявляется:

  • дискомфортом в области глотки с затруднениями глотания;
  • ощущением инородного тела в горле;
  • воспалением и увеличением близлежащих лимфатических узлов на стороне поражения;
  • болезненностью лимфоузлов;
  • появлением неприятного запаха;
  • усилением выделения слюны;
  • распространением воспалительного поражения и изъязвлений на окружающие ткани;
  • стоматитом.

Важно! Для язвенной некротической ангины характерно серьезное поражение миндалин, которое, тем не менее, сочетается с удовлетворительным общим состоянием пациента. Данное несоответствие выраженности общей и локальной симптоматики – характерный признак этого заболевания.

Лечение этого типа ангины довольно простое и в подавляющем большинстве случаев имеет хорошие результаты – заболевание проходит, не давая осложнений, через 15-20 дней. Язвочки в горле при этом закрываются, а работа небных желез полностью восстанавливается. Больному назначаются полоскания горла дезинфицирующими веществами, например, перекисью водорода или перманганатом калия. Пациенту надо по максимуму ограничить контакты с окружающими и пользоваться собственной посудой. В диете должно присутствовать много жидкости, белковых фракций и витаминов. Иногда витамины назначают в виде отдельных препаратов.

Читайте также:  Противовоспалительные свечи при воспалении яичников

Главное при лечении некротической ангины – не допустить присоединения бактериальной инфекции стрепто- или стафилококками. В этом случае состояние пациента резко ухудшается и ему требуется госпитализация с проведением курса интенсивной антибиотикотерапии.

Герпетическая ангина

При герпангине, вызванной поражением слизистой оболочки горла вирусом Коксаки, на поверхности тканей формируются изъязвления белесого оттенка, обычно не превышающие 2 мм в диаметре. Локализуются они преимущественно по задней стенке глотки, на гландах, на язычке, небе и окружающих его небных дужках. Подобная болячка встречается чаще всего в детском возрасте. Сначала язвы имеют внешний вид папул или небольших пузырьков. Но через 3-4 суток после появления эти элементы трансформируются в язвенные поражения.

Кроме появления изъязвлений в горле герпетическая ангина характеризуется:

  • острым началом заболевания с резким увеличением температуры тела;
  • болезненностью в горле;
  • нарушением глотания;
  • ухудшением общего состояния больного;
  • увеличением регионарных лимфатических узлов;
  • воспалительными процессами в глотке;
  • иногда болью в животе, тошнотой и рвотой.

Лечение герпангины заключается в дезинфицирующих и очищающих полосканиях. Если сильно болит горло – рекомендовано применять спреи с анестезирующим эффектом. Высокую температуру надо сбивать жаропонижающими средствами. Больному показано обильное питье, интенсивный прием витаминов и щадящая диета. Антибиотикотерапия назначается только при присоединении бактериальной инфекции. Если удалось не допустить развития осложнений, то исходом герпетической ангины становится полное выздоровление пациента.

Афтозный стоматит

Это заболевание получило название благодаря тому, что в этом случае помимо воспалительного процесса в ротовой полости образуются афты – мелкие изъязвления желтовато-серого цвета, иногда окруженные покраснением. Эти язвочки могут быть одинарными или множественными и обычно не превышают 5 мм в диаметре.

Причины возникновения афтозного стоматита окончательно не выяснены. Определенную роль при этом играют аллергические нарушения, аутоиммунные патологии, инфекционные поражения, заболевания ЖКТ и т.д. Симптомами афтозного стоматита помимо язв на слизистой являются:

  • болезненность в ротовой полости;
  • затруднения при жевании и речи;
  • увеличение продукции слюны;
  • лимфаденит;
  • повышение температуры тела;

При лечении афтозного стоматита используются местные антисептики (хлоргексидин), дезинфицирующие и обезболивающие препараты в виде растворов для полосканий и спреев, а также противовоспалительные средства и антибиотикотерапия для предотвращения развития бактериальных осложнений.

Прогноз заболевания благоприятный – при нормальном уходе за полостью рта, язвы на поверхности слизистой полностью заживают через 5-7 суток, не формируя рубцов.

Контактная язва гортани

Причиной появления этого типа изъязвлений чаще всего служит постоянное перенапряжение тканей горла и голосовых связок. Такое перенапряжение обусловлено в первую очередь интенсивным использованием голоса. Соответственно, оно характерно для определенных профессий: преподаватели, проповедники, ораторы, дикторы и др.

Еще одним фактором, провоцирующим появление контактной язвы гортани, является регулярное раздражающее механическое действие на слизистую оболочку. Такое действие оказывает, например, хронический кашель при длительно текущих простудных заболеваниях или табакокурении.

Контактные язвы формируются преимущественно на глубоких внутренних поверхностях глотки и гортани. Поэтому подобные образования становятся диагностическими находками при врачебных осмотрах – без специального инструментария пациент не сможет самостоятельно увидеть такие поражения горла. Тем не менее, причиной обращения к врачу часто становится клиническая симптоматика, с которой связано появление изъязвления:

  • болезненные ощущения, возникающие в процессе разговора;
  • дискомфорт и затруднения при глотании;
  • внезапно появившаяся хриплость голоса.

Похожую симптоматику имеют раковые опухоли горла на ранних этапах развития. Для точного установления диагноза в процессе врачебного осмотра у пациента иногда берут биологический материал из язвы для гистологического исследования под микроскопом.

Лечение контактной язвы включает в себя соблюдение голосового покоя и минимального напряжения голосовых связок на протяжении как минимум полутора месяцев. В дальнейшем пациенту следует подумать о смене профессии, или же научиться строго контролировать громкость собственного голоса.

Химические или лучевые повреждения

Изъязвления на внутренней поверхности горла часто возникают в результате воздействия на слизистые оболочки агрессивных химических веществ. В основном это щелочи и кислоты, многие из которых используются в быту. Попадание таких соединений в горло человека практически всегда происходит по ошибке. Обычно химический ожог сопровождается болезненными ощущениями разной интенсивности и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Лечение в этом случае будет специфическим и напрямую зависеть от того, какое именно вещество привело к возникновению химической травмы.

Кроме того, надо помнить, что появление язвенных поражений на слизистой оболочке – характерный признак радиационного поражения тканей. Подобному риску подвержены в основном лица, которые по роду своей деятельности постоянно контактируют с излучающими элементами.

Рак горла

Раковая опухоль – наиболее тяжелое и максимально угрожающее жизни пациента состояние, которое может проявляться изъязвлениями в гортани и глотке. Поэтому первое, что необходимо понять, при выявлении язвы на горле – что это: одно из вышеописанных поражений или злокачественное перерождение тканей?

Очень часто образованию опухоли и язвы предшествует лейкоплакия – пятна на слизистой, имеющие сероватый оттенок. Это ороговевшие участки эпителиального слоя слизистой оболочки. Причина появления таких пятен точно пока не изучена, но важная роль при этом отводится интенсивному курению табака. Лейкоплакия встречается в полости рта, а также по всей площади глотки и гортани.

Это состояние считается предраковым – на месте белесых бляшек может возникнуть первичный очаг злокачественного новообразования. В дальнейшем на его месте образуется язва. Лечение рака горла подразумевает по возможности хирургическое иссечение опухоли. Затем пациенту назначается специфическая химио- и радиационная терапия.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector