Хронические формы туберкулеза

Хронические формы туберкулеза легких могут давать чрезвычайно разнообразные рентгенологические картины. В противоположность острым формам здесь преобладают не диффузные мягкие тени инфильтратов, а полосчатые тени с тенденцией процесса к сморщиванию, частичному обызвествлению, локализующиеся преимущественно в верхних и средних полях. При этих формах, которые надо отличать от приводимых ниже заболеваний, рентгенологическая картина в большинстве случаев настолько не допускает никаких иных толкований, что, учитывая к тому же нахождение туберкулезных микобактерии в мокроте, обычно не возникает никаких дифференциально-диагностических трудностей. При многократном отрицательном результате анализа мокроты на туберкулезные микобактерии надо учитывать возможность более редких заболеваний. Поставить диагноз при таких обстоятельствах очень трудно (о хроническом милиарном туберкулезе). Особым выражением туберкулеза является так называемая туберкулома, которая рентгенологически имеет вид умеренно плотной круглой тени. Туберкулому следует считать потенциально активной формой туберкулеза.

Установлением наличия туберкулеза легких дифференциальная диагностика не исчерпывается. Необходимо выяснить далее, идет ли дело о спокойном, неактивном, или об активном процессе.

Об активности процесса говорят:
1) наличие микобактерий (в мокроте или в желудочном содержимом);
2) ясные рентгенологические изменения, происшедшие за срок всего в несколько недель, будет ли это усиление или обратное развитие процесса;
3) повышенная РОЭ. Низкая РОЭ не исключает активности туберкулеза;
4) сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но обычно он наблюдается, когда уже другие признаки и так не вызывают сомнений в активности процесса.

Дифференциальная диагностика образовавшихся в легких полостей. При всех процессах в легких надо всегда обращать внимание на каверн ы. В классических случаях данные перкуссии и аускультации с большой вероятностью позволяют ставить диагноз каверны. Ограниченный тимпанит, гергардовское изменение звука (изменение перкуторного тимпанического звука при перемене положения тела), винтриховское изменение звука (изменение перкуторного звука; при открывании рта звук повышается, при закрывании— понижается), фридрейховское изменение звука (повышение перкуторного звука при вдохе), металлический оттенок перкуторного звука и симптом разбитого г о р ш-к a (bruit de pot fele) говорят о наличии каверны. Однако эти физические явления только в меньшей части случаев бывают настолько четко выражены, чтобы подтвердить диагноз. Аускуль-тативно более характерны амфорическое дыхание (бронхиальное дыхание с оттенком резонанса, как при выдыхании в амфору), кавернозный громкий звук, скрип.

Также и рентгенологические данные не всегда определенно говорят о наличии каверны. Ясно отграниченное кругловатое просветление в легочной паренхиме наблюдается также и при псевдокавернах, при которых речь идет обычно о кругловатых центрально расположенных зонах рассасывания в тени инфильтрата или же просто о своеобразном разделении на поля нормального легочного рисунка. Скопление жидкости (с присущим ей всегда горизонтальным уровнем) в нижней части подозрительной полости говорит о каверне.

Послойные снимки (томограмма) в подавляющем большинстве случаев решают диагноз.
При наличии туберкулезной каверны в мокроте всегда находят туберкулезных микобактерий. Отрицательный результат повторных исследований мокроты и желудочного содержимого на туберкулезные микобактерий почти абсолютно говорит против каверны. В этом случае надо иметь в виду следующие нетуберкулезные процессы, при которых могут образовываться полости.

Абсцесс легкого. Он возникает как осложнение первичных или чаще вторичных пневмоний. Особенно часто он наблюдается при гангрене легких. За абсцессом может скрываться также рак.

Клинически поэтому можно найти симптомы основной болезни, т. е. имеется интермиттирующая лихорадка, лейкоцитоз с токсически измененными нейтрофилами, высокая РОЭ (при вторичном инфицировании туберкулезных каверн имеются такие же изменения крови). Мокрота многослойная, гнойная, с неприятным запахом, эластические волокна доказывают наличие распада легочной ткани; вряд ли появляются они при туберкулезных кавернах. Бактериологически — нехарактерная смешанная флора.

Рентгенологически полость абсцесса представляется в виде просветления, окруженного широким краевым кольцом. Почти всегда виден ровный уровень жидкости. Рентгенологически абсцесс легких всегда труднее отличить от междолевой эмпиемы с пузырем воздуха над нею При учете клинической симптоматики различить их все же всегда можно.

Бронхоэктатические каверны. Диагноз ставится прежде всего на основании указаний в анамнезе на бронхоэктатическую болезнь и других типичных для бронхоэктазов данных.

Каверны при инфарктах легких обычно не диагностируются. Если о возможности их не забывают и в анамнезе можно предполагать инфаркт легких, диагноз не очень труден.

Легочные кисты. Неосложненные легочные кисты не дают клинических симптомов. Как единичные, так и множественные кисты обнаруживаются обычно случайно при рентгенологическом исследовании и нетруднб распознаются по их очень нежным стенкам без инфильтрата в окружности, хотя наблюдаются и более плотные стенки.

Очень большие дифференциально-диагностические трудности возникают при инфицировании кист и прежде всего в отношении легочных абсцессов и бронхоэктатических каверн.
Одновременное наличие на рентгенограмме других кист наводит на правильный диагноз.

Эхинококковые кисты дают резко ограниченные круглые тени. Диагноз ставится по общим клиническим данным.

Опухоли нередко размягчаются с образованием каверн.
Буллезная эмфизема и pneumatocele (полость, остающаяся после расплавления легочной ткани) также должны учитываться как редкая причина образования полостей.

Читайте также:  Варикозное расширение малого таза

Возможно ли справиться с хронической формой туберкулёза?

Хронический туберкулез легких возникает тогда, когда заболевание было диагностировано с опозданием, а также в случае его неправильного или неэффективного лечения. Воспаление органов дыхания проходит волнообразно и движется от их верхних отделов к нижним.

С того времени, как возбудитель болезни проник в организм человека, туберкулез развивается не сразу — прогрессировать он может начать спустя несколько месяцев — и в этом его опасность. Еще одним неприятным фактором является и то, что микроорганизмы способны поражать не только легкие, но и другие органы.

Признаки хронического туберкулеза

Прогрессирующую болезнь не заметить сложно. Распознать ее симптомы человек может даже без дополнительной диагностики.


К наиболее ярко выраженным относятся:

  • Наличие кровянистых выделений в мокроте
  • Легочное кровотечение
  • Постоянный кашель
  • Боль в груди
  • Отек ног
  • Одышка

При этом общее состояние человека тоже страдает. Появляется слабость и утомляемость даже при минимальных нагрузках. Сердечный ритм учащается. Может повышаться температура тела. Одышка вначале проявляется только при ходьбе, в дальнейшем – приобретает постоянный характер.
Если не начать вовремя лечение, человек от этой болезни может умереть.

Что может спровоцировать активность туберкулезной палочки

Возбудителями болезни являются устойчивые микобактерии, которые проникают в легкие.

Если защитные функции организма хорошие, то преобладающая часть бацилл погибает. Но если иммунитет человека снижен, инфицирование развивается. Этому способствуют: смена климата, в котором проживает человек; плохое питание, нарушение иммунитета, сильные физические нагрузки.

Передается палочка Коха через дыхание, кашель и чихание. Ее носителями могут быть как люди, так и животные. Особую опасность представляют больные с открытой формой туберкулеза.
Пожатие рук и совместное использование каких либо предметов быта тоже может стать связующим звеном между больным и здоровым человеком. Попасть в организм инфекция также может из мяса и молока.

Чем и как лечить

Особенность хронической формы туберкулеза в том, что даже после лечения она не исчезает полностью, а лишь ослабевает. Задание медиков – максимально продлить период ремиссии, которая даст человеку возможность жить полноценной жизнью. Делается это с помощью химиотерапии. Протионамид, паризиннамид, циклосерин, фтивазид и другие – препараты, которые используются в данном случае. Следует заметить, что они очень ослабляют иммунитет, поэтому забота о здоровье в этот период очень важна. Для восстановления потребуется прием витаминов и микроэлементов. Могут быть рекомендованы гормональные препараты, которые назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента.
В лечении хронической формы туберкулеза важен комплексный подход. Поэтому наряду с медикаментами больному назначаются также физиопроцедуры, рекомендуется дыхательная гимнастика. В тяжелых случаях практикуется оперативное вмешательство.
Медикаментозная борьба с хроническим туберкулезом довольно длительна и занимает более полугода. Несмотря на это, все рекомендации необходимо выполнять беспрекословно, в противном случае победить болезнь не удастся. Некоторые пациенты прекращают курс предписанной терапии раньше положенного. Часто это происходит из-за высокой ценовой политики на необходимые лекарства. В таких случаях туберкулез возвращается и лечение приходится начинать сначала. Даже исчезнувшие симптомы болезни не дают повода прекращать прием препаратов, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Народная медицина — в помощь

В качестве дополнительного средства лечения рекомендуется использовать рецепты народной медицины. Эффективными в борьбе с туберкулезом являются:

  • исландский мох – устраняет кашель, повышает иммунитет;
    сосновая пыльца — не дает болезни развиваться;
  • сушёная медведка — способна разрушить туберкулезную палочку.
  • Хорошо зарекомендовали себя такие целебные травы, как ромашка, эвкалипт, календула, алоэ. К примеру, настоянные в течение двух часов ромашка или календула подходят для приема внутрь и для компрессов. С помощью этих отваров, принимать которые нужно в теплом виде, можно устранить даже самый сильный кашель.

Единственное, что медики не рекомендуют в борьбе с туберкулезом – биологически активные добавки. Считается, что они не только не помогают при данном недуге, но еще и могут нанести вред.

Помоги себе сам

Для того, чтобы справиться с хронической формой туберкулеза, одних лекарств недостаточно — пациент тоже должен приложить усилия. Тем, кто курит, — распрощаться с вредной привычкой. Или, по крайней мере, существенно уменьшить количество выкуренных сигарет за день. Следить за своим здоровьем: не простужаться, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, тренировать легкие с помощью специальных упражнений, вовремя лечить даже самую банальную простуду, часто убирать и проветривать жилье. Ну и, конечно же, не контактировать с людьми, имеющими подобный недуг.
В силу того, что хронический туберкулез легких в большинстве своем неизлечим, важно придерживаться профилактических мер. Предупредить переход туберкулеза в хроническую форму помогут прохождение флюорографии и проведение пробы Манту, которые необходимо делать один раз в год. Однако, и они не являются 100-% гарантией выявления болезни на ранних сроках. Поэтому нужно еще прислушиваться к своему организму и вовремя улавливать туберкулезную симптоматику, если таковая появляется. И не оттягивать с визитом к врачу.

В заключение

Хронический туберкулез легких – сложная, но вполне поддающаяся лечению болезнь. Главное – своевременная и грамотно назначенная терапия. При выявлении у себя признаков болезни, не стоит паниковать. Гораздо важнее как можно скорее обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения и облегченно вздохнуть.

Читайте также:  Симптомы рака женских половых органов

Хронический туберкулез развивается на фоне длительного течения патологии без соответствующей или неполноценной терапии. При этом наблюдается формирование симметричных очагов инфекции в легких, что создает специфическую картину болезни: некупируемый кашель, выделение мокроты, общее недомогание, возникающее на постоянной основе, и др. Именно хроническая форма заболевания протекает с вовлечением в патологический процесс иных органов, что требует комплексного лечения.

Источники развития заболевания

Хронический диссеминированный туберкулез легких вызывается туберкулезной палочкой, имеющей название палочка Коха, в честь ее первооткрывателя. Сразу стоит отметить, что человек может инфицироваться подобным возбудителем не только от другого человека, но и от крупного рогатого скота, а также птиц.

Диссеминация – это, иными словами, распространение. В данном случае речь идет о рассеивании бактерий из туберкулезного первичного очага на иные ткани легкого. Отсюда и получилось такое название – «диссеминированный туберкулез». Пути передачи инфекции следующие:

  • Воздушно-капельный, то есть через воздух, при разговоре с больным.
  • Пищевой: через зараженные продукты, в которых содержится микробактерия.

Основным путем заражения считается именно первый. Учитывая медленное размножение бактерий, во внешнюю среду попадает не такое большое их количество, но таковые достаточно хорошо в ней сохраняются. Чтобы заразиться инфекцией, необходим длительный контакт с инфицированным человеком.

Не такими опасными считаются люди-бактериовыделители, которые страдают открытой формой заболевания. Примерно через несколько недель после начала использования специфических противотуберкулезных лекарств человек уже не сможет заражать иных людей. Несмотря на это, запрещен контакт бациллярного больного с беременными и детьми.

Если у человека диагностирована закрытая форма болезни, они не заразны для окружающих, но только в случае отсутствия в выделяемой мокроте патогенных микробактерий. Сразу стоит отметить, что стремительная прогрессия или обострение закрытой формы туберкулеза может стать причиной ее перехода в открытую, что увеличивает риск заражения иных людей.

Спровоцировать активное размножение и распространение по организму микобактерий могут следующие предрасполагающие факторы:

  • Ослабленность иммунной системы.
  • Частое протекание простудных заболеваний.
  • Эндокринные и обменные нарушения.
  • Хронические болезни иной этиологии, протекающие в организме.
  • Развитие врожденных патологий.

Также влияют на развитие хронического туберкулеза социально-бытовые условия, уровень содержания в организме жизненно-необходимых витаминов. В зону риска развития хронического туберкулеза входят лица, которые страдают такими патологиями, как хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, сахарный диабет. Также в эту группу можно отнести людей, перенесших травмы грудного отдела, полостное оперативное вмешательство.

Типы и формы заболевания

Как уже выше упоминалось, существует открытая и закрытая формы хронического туберкулеза. В первом случае возникают такие симптомы:

  • выделение микобактерий вместе со слюной и мокротой, которая образуется при кашле;
  • кашель, который присутствует на протяжении нескольких недель и более;
  • болевой синдром в боку;
  • выделение крови с мокротой при кашле;
  • заметное похудание;
  • лимфаденит.

Открытая форма заболевания более опасная, чем закрытая, ведь человек, страдающий ею, считается заразным для окружающих людей. Если в ходе диагностических мероприятий не выявили выделение бактерий вместе с мокротой и слюной, – это закрытая форма туберкулеза. Редко происходит инфицирование окружающих от такого больного. Это возможно лишь после начала перехода болезни из закрытой формы в открытую.

Что касается типов заболевания, выделяют следующие:

  • Диссеминированный или первичный туберкулез. Инфицирование происходит либо посредством общего кровотока, либо через лимфатические сосуды и бронхи. Наиболее часто – это гематогенный путь передачи через лимфоузлы средостения в иные органы организма. При этом наблюдается оседание инфекционных агентов на селезенку, печень, оболочки мозга, кости.
  • Генерализованный. Основной путь передачи – гематогенный. Генерализация патологического процесса происходит волнообразно: с каждой волной в него вовлекается новый орган.
  • Очаговый. В данном случае наблюдается возникновение мелких очагов воспалительного процесса в тканях легкого. Как правило, – это вторичный туберкулез, который возникает вследствие перенесенного заболевания в детском возрасте.
  • Инфильтративный. Такой тип заболевания характеризуется формированием казеозных очагов, по окружности которых образуется воспалительный процесс. При стремительной прогрессии заболевания содержимое казеозных очагов начинает расплавляться и распространяться в бронхи.
  • Фиброзно-кавернозный. Данный тип заболевания возникает вследствие прогрессии кавернозного типа туберкулеза. Пустые полости в легком переобразовываются в фиброзную ткань, что становится причиной деформации органа и нарушения в нем кровообращения.
  • Цирротический. Вторичный туберкулез, который развивается на фоне обширных фиброзных новообразований, сформировавшихся ранее. Также образовываются новые очаги воспалительного процесса.

Помимо легочного туберкулеза существуют и другие типы заболевания – внелегочные. К примеру, это может быть хронический туберкулез кишечника, костей или суставов, кожи, мочеполовой системы.

Симптомы заболевания

Хронические формы туберкулеза легких сопровождаются характерной симптоматикой. Первыми признаками такого воспалительного процесса считаются:

  • общее недомогание;
  • головокружение;
  • ухудшение аппетита либо его полная утрата;
  • раздражительность и апатия к окружающим людям;
  • нарушение режима труда и отдыха;
  • усиление потоотделения в ночное время суток;
  • побледнение кожного покрова;
  • заметное похудание;
  • повышение общей температуры тела до субфебрильных показателей.

Если имеются хотя бы несколько из таких симптомов, необходимо обратиться к врачу. Конечно, такие проявления не являются специфическими именно для легочного туберкулеза. Таковые могут возникать и на фоне иных патологий. Именно по этой причине врач назначает комплексное обследование организма. Если больной обратился несвоевременно в больницу, когда туберкулез перешел во 2 стадию развития, присоединяется следующая симптоматика:

  • кашель, во время которого выделяется мокрота;
  • также могут выделяться прожилки крови, а в запущенных случаях – значительное легочное кровотечение;
  • чувство нехватки воздуха, возникающее даже при незначительной нагрузке;
  • болевой синдром, возникающий в грудном отделе и, усиливающийся во время кашля.
Читайте также:  Противовоспалительное средство по женски

Важно выявить симптомы легочного туберкулеза именно на первой стадии, когда шансы на полное выздоровление еще достаточно высоки. Конечно, это не всегда удается, ведь, в большинстве случаев, заболевание начинает развиваться без явно выраженных симптомов и диагностируется совершенно случайно (при выявлении совершенно иных патологий или во время прохождения медосмотра).

У детей туберкулез протекает немного в иной форме, чем у взрослого человека. Это можно объяснить тем, что у них прогрессия болезни намного стремительнее и часто вызывает самые печальные последствия. Уже на первой стадии могут возникать такие симптомы, как

  • кашель, который наблюдается на постоянной основе и не проходит на протяжении 20 дней и более;
  • повышенная общая температура, которая также наблюдается на протяжении длительного времени;
  • отказ от еды или частичная утрата интереса к пище;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость даже после неинтенсивной физической нагрузки;
  • беспричинное похудание;
  • интоксикационный синдром (лихорадка и т.д.).

Многие симптомы заболевания зависят от того, какова его форма (открытая или закрытая), а также от точного места локализации воспалительного процесса. Именно с учетом этих факторов и определяется наиболее эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Терапия хронической формы туберкулеза имеет множество сходств в своей тактике с лечением острой формы заболевания. Единственным отличием является дозировка принимаемых лекарств, а именно, химиопрепаратов. Ни в коем случае нельзя нарушать назначенный врачом курс лечения, иначе добиться выздоровления будет невозможно.

Медикаментозное и оперативное лечение

Традиционная методика терапии предусматривает, в первую очередь, избавление от симптомов туберкулеза и восстановление целостности легочных тканей. Запущенная стадия болезни намного сложнее поддается излечению, чем ранняя, даже тогда, когда она протекает в деструктивной форме.

Лечение хронического туберкулеза – это совместный прием медикаментов и проведение физиотерапевтических процедур, как правило, на протяжении не меньше 1 года. В начале терапии больного помещают в специальный противотуберкулезный диспансер, после продолжая лечение в профилактории или санатории. Все медикаменты, которые используют в лечении заболевания, разделяют на основные и резервные. Примерами основных можно назвать: Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин и др. Из резервных можно отметить такие, как Канамицин, Рифабутин, Протионамид и др. Лечение заболевания проводят несколькими медикаментами одновременно. Это можно объяснить тем, что возбудитель туберкулеза, а именно, туберкулезная палочка, имеет высокую резистентность практически ко всем разновидностям препаратов.

Если же заболевание выявлено уже на запущенном этапе, консервативная терапия не принесет положительных результатов. В данном случае требуется оперативное лечение, а именно, частичная резекция органа, что обозначает иссечение пораженной инфекцией области. Основными показаниями к такой методике терапии считаются:

  • Имеющиеся остаточные очаги туберкулезного поражения, к которым не могут проникнуть лекарственные препараты сквозь фиброзную ткань.
  • Имеющиеся открытые каверны с возможным возникновением кровотечения, выделением бактерионосного экссудата.
  • Имеющиеся рубцы на бронхах.
  • Если возникло осложнение заболевания в таких формах, как коллапс органа и эмпиема плевры.
  • Имеющееся подозрение на развивающееся новообразование.

Кроме такого вида оперативного вмешательства существуют и другие, например вскрытие каверны, сдавливание органа, иссечение части органа, полное его удаление.

Народные средства

Лечение народными средствами можно проводить и в домашних условиях. Конечно, оно не заменит основной терапии, но сможет ускорить желаемое выздоровление. Итак, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Как можно больше потреблять виноградного сока и молока (последнего – в объеме до 2 л в день).
  • Потреблять рыбий жир по 1 ч. л. несколько раз в день до приема пищи.
  • Белокочанная капуста в достаточном объеме потребления хорошо влияет на деятельность легких.
  • Можно сделать лекарственные отвары, например, из корня алтея, который облегчит отхаркивание мокроты. Также в приготовлении отваров можно задействовать листья мать-и-мачехи, багульника, сосновые почки.

Совместно с основным и дополнительным лечением важно скорректировать свой образ жизни, а это:

  • правильная организация режима труда и отдыха;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • прием витаминных комплексов или достаточное пополнение рациона питания витаминами;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Последствия и профилактика

Насколько опасно заболевание? Если игнорировать назначенное врачом лечение, можно вызвать необратимые последствия, а некоторые из них могут привести даже к летальному исходу. К наиболее распространенным осложнениям хронического туберкулеза можно отнести:

  • сердечную недостаточность;
  • вентиляционную недостаточность;
  • кровотечение в органе, которое возникает при разрыве сосудов легкого;
  • пневмоторакс.

Чтобы избежать таких негативных последствий и развития заболевания в целом, важно позаботиться о профилактике туберкулеза. В первую очередь, – это ежегодный профилактический осмотр и проведение флюорографии. Запрещено контактировать с людьми, которые страдают открытой формой туберкулеза. Специфическим профилактическим мероприятием можно назвать вакцинацию, которая формирует туберкулёзный иммунитет.

Не стоит впадать в панику, если поставлен такой диагноз. При грамотном лечении и соблюдении всех назначений лечащего врача можно добиться стойкой ремиссии заболевания на десятки лет.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector