Содержание
На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.
Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.
Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.
Суть метода
Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.
HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.
При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.
Принцип лечебного действия
Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.
Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.
Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.
Суть метода ФУЗ-абляции.
Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.
Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:
- ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
- HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.
Как проводится ФУЗ-абляция миомы
Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.
Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.
При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.
УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.
Так выглядит миома на МРТ.
Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.
Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.
В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.
Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.
МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.
Что чувствует пациентка
Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.
При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.
Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.
Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.
После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.
ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.
Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.
Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.
Как готовиться к процедуре
Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:
- Анализы крови и мочи;
- Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
- Гинекологический осмотр;
- УЗИ малого таза;
- Мазки на степень чистоты влагалища;
- Раздельное диагностическое выскабливание;
- ЭКГ.
В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.
Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.
Преимущества ФУЗ-абляции
К плюсам метода стоит отнести следующее:
- Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
- Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
- Отсутствует кровопотеря;
- Не требуется применение анестезиологического пособия;
- Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
- Сразу можно лечить несколько узлов;
- Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.
Недостатки метода
Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.
- Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
- «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
- Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
- Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
- Высокая стоимость процедуры.
ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Воспалительные процессы половых органов;
- Субсерозно расположенные узлы на ножке;
- Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
- Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
- Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
- Онкологические заболевания матки или придатков;
- Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
- Мелкие узлы (менее 1,5 см);
- Большое количество узлов (более 5);
- Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
- Наличие беременности на момент лечения;
- Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
- Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.
Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.
- Наличие внутриматочной спирали;
- Избыточный вес;
- Боязнь замкнутого пространства.
Где проводится процедура
ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:
- В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
- В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
- В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
- В клинике инновационной медицины в Казани;
- В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.
Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.
Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.
Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.
«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.
Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.
Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».
Анна, 52 года, Московская область
Бывают ли осложнения
Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:
- Ожоги кожи живота;
- Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
- Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.
С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.
Уважаемые Дамы!
Давайте обсудим тему, которая волнует каждую взрослую женщину. Что вы знаете про миому матки?
Я не пишу клиническую лекцию и научную статью. Просто хочу поделиться с вами своими наблюдениями клинициста с двадцатилетним стажем.
Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток одной из стенок матки (миометрия). Она возникает в результате неконтролируемого деления клеток. Существует множество научных теорий, которые пытаются объяснить этот феномен, однако его механизм до конца не выяснен. Миома матки (синонимы – лейомиома, фибромиома) представляет собой хаотично переплетающиеся мышечные волокна, приобретающие округлую форму (так называемые миоматозные узлы).
Миома матки — самая распространённая опухоль, встречающаяся у женщин. Если 10-15 лет назад считалось, что миома имеет место у каждой 2-3 женщины старше 32 лет, то в настоящее время статистика такова, что проявления данного заболевания отмечаются у каждой 2-4 женщины от 16 до 45 лет.
В самых общих чертах обращусь к классификации миомы матки.
По количеству узлов миома матки бывает:
- одиночная (единственный узел);
- множественная.
По локализации (как расположена):
- подслизистая (субмукозная);
- межмышечная (интерстициальная, интрамуральная);
- подбрюшинная (субсерозная);
- интралигаментарная (межмышечная).
По наличию симптомов:
В последнее время отказываются от такого деления, полагая, что наличие миомы — это уже симптом.
Не будем останавливаться на причинах, которые гипотетически могут способствовать появлению и росту миомы матки. Оставим это теоретикам. Попробуем вместе ответить на вопрос: что делать конкретной женщине с диагнозом «миома матки»?
Прежде всего, призываю вас не отчаиваться, ибо, повторяю, миома матки -доброкачественный процесс (за исключением редчайших случаев перерождения).
Миома матки как клинический диагноз требует ультразвукового подтверждения. УЗИ – метод, позволяющий достойно диагностировать и мониторировать данный процесс.
При УЗИ необходимо ответить на вопросы:
- миомные узлы – есть миомные узлы или их нет
- количество миомных узлов;
- размеры;
- локализация.
Ответы на все эти вопросы позволят опытному специалисту предложить каждой женщине тот вид лечения, который подходит именно ей. Арсенал средств для этого, поверьте, очень велик.
Остановимся на информации о некоторых современных методах лечения миомы матки.
Первая группа методов – консервативное (нехирургическое) лечение.
- Синтетические прогестины и оральные контрацептивы не имеют никаких значимых преимуществ перед назначением плацебо («пустышка»).
- Агонисты ГнРГ (необыкновенно мною почитаемы) хороши в определённых случаях, но имеют ряд неприятных моментов.
- Транексамовая кислота уменьшает кровопотерю на треть, но не может быть рекомендована как средство замедляющее или останавливающее рост опухоли.
Вторая группа методов – хирургическое лечение.
- Радикальное (гистерэктомия тотальная и субтотальная).
- Органосохраняющее:
— миомэктомия (удаление узлов),
— гистерорезектоскопия (удаление субмукозных узлов эндоскопическим
— влагалищным доступом),
— эмболизация маточных артерий (ЭМА) или эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.
Честно признаюсь, с появлением в Самаре ЭМА я, как хирург, утратила интерес к традиционному хирургическому лечению миомы матки. Возможности метода велики. Но…
Сохранить репродуктивную функцию женщинам после ЭМА сложно, а подчас невозможно. Ведь, по сути, эмболизация маточных артерий вызывает асептический некроз (инфаркт, ишемию) в матке. В результате этого, уменьшается в разы возможность имплантации плодного яйца в органе, испытавшем острое, часто необратимое, прекращение кровообращения.
Поэтому по-человечески, а не амбициозно-профессионально, поставим точки над «i»:
— каждой женщине приятнее, спокойнее, надёжнее жить с маткой;
— каждой матке желательно сохранить её единственную функцию – плодовместилище.
И теперь самое интересное. В этом году в Европе, а несколько месяцев назад и в Самаре, появилась группа новейших препаратов, позволяющих строить самые оптимистичные планы на лечение миомы матки и возможность реализации ею репродуктивной функции.
Дорогие Дамы! Возможности современной медицины позволяют быть нам здоровыми и счастливыми. Для этого уже не нужно ехать в Европу или Израиль.
Миома матки – что это такое?
Миома матки – это опухолевидное разрастание соединительнотканных и мышечных волокон матки доброкачественной природы.
- рост внутри стенки матки – интрамуральная миома;
- рост внутрь полости матки – субмукозная миома;
- рост вне матки – субсерозная миома (может быть на ножке).
Кроме того, выделяется миома шейки матки, которая при неадекватном лечении может прорастать во влагалище. К 35 годам в среднем 40% женщин болеют миомой матки.
Причины
В связи с нестабильностью гормонального фона клетки матки проявляют такую же активность, как во время беременности, из-за чего появляются миоматозные узлы. Способствующие факторы: хирургические манипуляции на детородных органах (тяжелые роды, аборты, кесарево сечение), наследственная предрасположенность, другие заболевания (диабет, гипертиреоз, ожирение и гипертензия), отсутствие гармонии в интимной жизни.
Симптомы миомы матки
Развитие миомы матки вначале протекает бессимптомно.
- сильное циклическое кровотечение;
- длительные боли;
- невынашивание плода;
- проблемы в работе кишечника и мочевого пузыря;
- анемия.
Диагностика
При подозрении на миому матки симптомы могут быть неоднозначными, поэтому перед назначением лечения обязательно проводят: УЗИ, гистероскопию, МРТ либо лапароскопию.
Лечение миомы матки
В последние годы используют сочетание разных методов лечения, в число которых входят: терапия, аппаратное лечение, хирургия.
Основной целью программы лечения для фертильных женщин является сохранение матки и возможности забеременеть. Если миома матки не очень велика – операция не проводится, применяется гормональная терапия, методы ЭМА и ФУЗ-аблация, фитотерапия, гирудотерапия.
При неэффективности этих способов проводят удаление миомы матки (миомэктомию) как правило методом лапароскопии.
В запущенных случаях либо при перекруте ножки миомы, когда требуется экстренное лечение, используют гистерэктомию, что лишает женщину возможности иметь детей. В то же время это единственный на сегодняшний день способ полного излечения от миомы. Стоимость удаления миомы матки зависит от способа: лапароскопия – от 70 тысяч, ЭМА (эмболизация маточных артерий) – от 60 тысяч, гистерэктомия – от 20 тысяч рублей.
Опасность
Развитие миоматозных узлов может привести к необходимости гистерэктомии – удаления матки. Перекрут ножки миомы вызывает перитонит, что во время беременности приводит к потере ребенка и угрозе жизни матери. Миома матки, лечение которой не проводилось, способна перерождаться в саркому, нарушать нормальную деятельность почек, ускорять динамику эндометриоза.
