Функциональная гиперпролактинемия у женщин

Содержание

Гиперпролактинемия – повышение содержания пролактина в сыворотке крови. Встречается такое состояние не так уж часто – всего 1-1,2% среди взрослого населения. Но из них 80% приходится на женщин от 23 до 40 лет.

Общие сведения

Гормон пролактин (ПРЛ) в самостоятельном виде был выделен в 1970 г. С ним связано несколько патологий и синдромов. Он не только способствует выработке молока у кормящей, но и участвует в сохранении нормального МЦ и генеративной функции у трети пациенток. Контролирует его выделение вещество из гипоталамуса – дофамин. Это важный факт, потому что пролактин не зависит от выработки рилизинг-гормонов, он вырабатывается спонтанно и в большом количестве, кнопки включения он не имеет.

Его может сдержать только дофамин, который образно выражаясь, держит кнопку на “выкл.”. В плазме крови ПРЛ имеет несколько форм изомеров: одновременно 3 изомера — моно-, ди- и тримерная форма; они отличаются по своей молекулярной массой и степени активности. Также пролактин, являясь одновременно гормоном, играет и роль нейропептида, помогая в регуляции репродуктивных процессов. Его участие проявляется и в обмене веществ, работе иммунной системы, психологического поведения, стимуляции ангиогенеза.

Продуцирование пролактина происходит клетками-лактотрофами аденгогипофиза, т.е. его передней доли; эпифизом, нервными клетками головного мозга, тимусом, клетками плаценты у беременных, клетками миометрия, гонадами и МЖ.

Как видите, источников его синтеза много. Выработка и выброс пролактина происходит в виде отдельных пульсаций, которых за сутки набирается 14. От смены дня и ночи продукция не зависит. Есть только один фактор контроля – ПИФ. Это не что иное, как пролактин ингибирующий фактор – дофамин. Стимуляции пролактина из гипоталамуса не требуется и нет, он и без этого активно создается.

Дофамин – биологический амин. Если только он не вырабатывается или его действие прекращается, то сдерживание секреции пролактина исчезает и концентрация его увеличивается в крови сразу. Только дофамин способен подавлять его секрецию и держать на определенном уровне. Не все функции пролактина на сегодня выяснены.

Функции пролактина у женщин

Предварительно стоит указать, что говоря об участии гормона в чем-либо, не имеется в виду его непосредственное участие в химических процессах. Гормоны только могут способствовать чему-либо, играя роль катализаторов. Итак, ПРЛ способствует:

  • росту МЖ;
  • участвует в созревании ооцитов и фолликулов в яичниках;
  • способствует и нормализует работу желтого тела;
  • ритм созревания фолликулов и овуляции;
  • поддерживает равновесие между рецепторами эстрогена и ЛГ;
  • готовит МЖ к лактации;
  • участвует в созревании молока и выработке его путем превращений молозива;
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту;
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров;
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта; защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • усиливает эффекты ФСГ и ЛГ, что важно для сперматогенеза;
  • помогает росту яичек и их канальцев; повышает в них метаболизм;
  • стимулирует работу простаты;
  • тормозит превращение тестостерона в ДГТ (самый сильный из всех андрогенов);
  • усиливает активность сперматозоидов и их продвижение к яйцеклетке.

Причины повышения пролактина

Все причины повышения делятся на физио-, пато- и фармакологические.

Физиологическое повышение — это вид нормы. Оно может происходить в фазе глубокого сна, при резкой физической нагрузке, боли, волнении, кормлении малыша грудью, при гестации, интиме, стрессе. Лечения не требуется, это норма. Высокий уровень пролактина в период ГВ не дает женщине повторно забеременеть, пока она кормит ребенка. В ночные часы выработка ПРЛ повышена, поэтому так важно ночное кормление.

Патологическое повышение ПРЛ не имеет ничего общего с деторождением и связано с патологиями разного рода. Лечение требуется всегда. Такая гиперпролактинемия делится на органическую и функциональную.

Органическая гиперпролактинемиясвязана и появляется только при опухолях в цепи гипоталамус-гипофиз.

Самые частые причины гипепролактинемии у женщин – микропролактиномы (меньше 10мм) и гиперплазия гипофиза. Также существуют макропролактиномы и аденомы. Они доброкачественны, растут очень медленно, в течение десятков лет. Причина их возникновения до конца не выяснена. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще.

Также пролактин может повышаться при других заболеваниях – это уже функциональная гиперпролактинемия.

Среди заболеваний можно отметить гипотиреоз, цирроз печени, ХПН, ТБ, гинекологические проблемы: СПКЯ (30% случаев), маточные миомы, эндометриозы и эндометриты.

Механизм повышения пролактина при этом таков: интерорецепторы при таких патологиях хронически раздражаются, и дают постоянные сигналы в ЦНС. Возникает внутренний (эндогенный) хронический стресс.

Когда повышение ПРЛ возникает на фоне иных патологий – это симптоматическая у женщин гиперпролактинемия. Она может возникать и при алкоголизации, лечении ЛС, быть психогенной, нервно-рефлекторной. При этом гиперпролактинемия – это только симптом, а лечить следует основное заболевание.

Эстрогены и пролактин в плане повышения имеют прямую связь; такая же связь имеется с гормонами ЩЖ. При СПКЯ ПРЛ повышается, потому что нарушен дофаминергический контроль. К тому же, при СПКЯ имеется хроническая гиперэстрогения, имеющая прямую связь с пролактином. Все перечисленное – это гиперпролактинемия функциональная.

Фармакологическая гиперпролактинемия – возникает при приеме некоторых ЛС: галоперидол, КОКи, гипотензивные, простагландины, наркотики, противосудорожные, АГП, противорвотные, противоязвенные и др.

Курение тоже способствует гиперпролактинемии. Функциональная гиперпролактинемия может появляться после торакальных операций, частых абортов или выскабливаний матки с различными целями.

Существует и идиопатическая гиперпролактинемия, причины которой неизвестны. При этом гипофизарные клетки усиленно работают, т.е. функция их повышена, но количество не меняется.

Норма пролактина

Норма всегда носят относительный характер, по некоторым данным она составляет в крови не больше 15 нг/мл, по другим — до 5-25 нг/мл. В сутки выбрасывается 14 импульсов пролактина. Наибольшая его концентрация – от 5 до 7 утра; минимальная – через 3-4 часа после пробуждения. Поэтому анализ на ПРЛ берется именно в такое время.

Нормы взрослых женщин — 64 – 395 мМЕ/л или от 1 до 27-29 нг/мл; взрослые мужчины 78 – 380 мМЕ/л или от 1 до 18 нг/мл. Нормы относительны.

Симптомы гиперпролактинемии

Сразу надо отметить, что симптомы повышения не специфичны, их много, поэтому обнаруживаются они чаще случайно, при обследованиях по другим поводам.

Характерные симптомы у женщин:

  • всегда нарушается МЦ и овуляция;
  • слизистая влагалища сухая;
  • отмечается диспареуния, либидо отсутствует или резко снижено;
  • женщина становится фригидной;
  • отмечается аноргазмия, бесплодие, галакторея, мигренозные боли и головокружения.

Гиперпролактинемия у женщин и бесплодие связаны так, что оно возникает уже после родов или самопроизвольных выкидышей, т.е. носит вторичный характер.

МЦ нарушается в виде олиго- или аменореи. Нередко, в 67% случаев, отмечается галакторея, не связанная с лактацией; гиперплазия МЖ; появление кист или аденом МЖ; возможна их малигнизация.

Галакторея возникает почти всегда при аменорее и в 50% случаев ее признаки возникают при олигоменорее.

Наблюдается снижение остроты зрения, повышение риска остеопороза из-за снижения секреции кальцитонина (пролактин ее подавляет и деминерализует костную ткань), набор веса, появление на коже лица и тела высыпаний, депрессии.

У половины больных возникает преходящая, транзиторная АГ по типу НЦД. У 40% женщин высокий пролактин влечет повышение уровня андрогенов надпочечников — ДЭА и ДЭА-С. Это связывают с их общей регуляцией от гипоталамуса.

При лечении бромокриптином это повышение хорошо снимается.

Еще один неприятный момент – ПРЛ стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и приводит к инсулиновой резистентности – диабетогенное его свойство; приводит к снижению эстрогенов и повышению андрогенов в продукции яичников; способствует формированию СПКЯ и дисгормональной мастопатии.

Если симптомы у женщин указать в процентном соотношении по нисходящей, картина будет следующей: 70-90% случаев – аменорея; 52% — увеличение МЖ; 70% — галакторея; 20-60% — бесплодие; 15-20% поровну – олигоменорея и гирсутизм; 5-10% — ановуляция.

Признаки повышения ПРЛ у мужчин

Встречается гиперпролактинемия у мужчин заметно реже. Резкое снижение или отсутствие либидо; увеличиваются грудные железы, причем, не за счет жировой ткани, а железистой ткани.

Стадии гинекомастии

Гинекомастия (увеличение грудных желез) проходит в своем развитии 3 этапа: первые 4 месяца – пролиферирующая стадия, она обратима и хорошо лечится консервативно; промежуточная – длительность этой стадии до года; поддается лечению она редко и с трудом;

Читайте также:  Бели у новорожденных девочек

фиброзная – растет соединительная ткань и жировая, регрессии не бывает. Отмечается сглаживание вторичных половых признаков; объем спермы уменьшается, качество снижается и наступает бесплодие; галакторея.

Симптоматика у мужчин в процентах: 50-85% — снижение потенции и либидо; 23% — гинекомастия; 21% — гипогонадизм; 15% — бесплодие; 8% — галакторея.

Общие симптомы гиперпролактинемии: 40-60% — ожирение; 32% — признаки остеопороза; 20% — нарушения эмоций и сна; 10% — головные боли и нарушения зрения; высыпания на лице.

Диагностика гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия может возникнуть при аменорее сроком в 5 лет у женщин, а может и за год при гипофизарных опухолях.

Поэтому, прежде всего, врачи стараются исключать опухоли гипофиза. Раньше широко применялась с этой целью рентгенокраниография, но она информативна только при макроаденоме гипофиза.

Сегодня это выявляется с помощью КТ и МРТ – они помогут выявить и микроаденому гипофиза.

Самый ранний признак гипофизарной опухоли — остеопороз стенок турецкого седла; он может быть локальным или тотальным. Контуры седла на фоне нормальной плотности костей черепа становятся неровными, разреженными.

При микроаденомах – размеры турецкого седла не меняются; а при макро- увеличиваются: вместо 12-15 до 15-17 мм в продольном разрезе и вместо 10-12 мм до 12-14мм в вертикальном. Это хорошо видно при введении контраста при КТ. Из симптомов у женщин в таких случаях часто имеется нарушение МЦ и галакторея.

Большое значение для диагноза имеет определение ПРЛ в сыворотке крови. При функциональной гиперпролактинемии без опухоли гипофиза он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, но может быть и выше; у 95% женщин в среднем 2000 мМЕ/л.

Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ всегда снижены на фоне повышения ПРЛ – обратная связь. Также снижен Е2 и Т – эстрадиол и тестостерон. При повышенном ПРЛ необходимо исследовать состояние ЩЖ и ее гормонов на гипотиреоз.

Почему важны эти гормоны? Потому что они косвенно могут указать на повышение пролактина ввиду их прямой связи. Изменение гормона ЩЖ всегда говорит о патологии в той области, где выделяется пролактин. Другие гормоны роли большой не играют.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования берется венозная кровь. Анализ проводится натощак, через час после пробуждения, не раньше – чаще всего в 9-10 часов утра.

Женщинам репродуктивного возраста сдавать кровь надо в первую фазу менструального цикла (5-7 день). Накануне анализа не посещать баню и сауну, не употреблять спиртное и не заниматься интимом. Исключить любые стрессы и волнения.

Анализ обычно сдают трижды, в разные дни. Для диагностики необходимы 2 результата с превышенным содержанием пролактина. Для диагностики важно и проведение гормональных тестов – пробы с метоклопрамидом и парлоделом.

Введение церукала (антагониста дофамина) повышает в норме ПРЛ в несколько раз – в 7-10 раз через 1-2 часа. При патологии он не меняется и стабилен – такая проба является отрицательной. При введении парлодела (также агонист дофамина) – в норме показатели ПРЛ резко снижаются, при патологиях – этого не происходит. Эта проба самая частая.

Также отслеживается суточный ритм секреции ПРЛ для уточнения его причины повышения. Его определяют каждые 6 часов, начиная с 15 часов до 9 утра. В норме в 3.00 часа ПРЛ увеличен вдвое и к утру снижается до исходных. Если такого пика нет – это органическое повышение ПРЛ.

При наличии нарушений МЦ обязательная консультация окулиста: исследование глазного дна и полей зрения. При опухолях гипофиза сосуды глазного дна изменены и поле зрения сужено на белый, красный, зеленый и синий цвета.

Трасвагинальная эхография – более информативна, чем абдоминальная и помогает отдифференцировать СПКЯ.

Для гиперпролактнемии характерны МФЯ (мультифолликулярные яичники), при которых имеются в строме множество фолликулов диаметром 4-8 мм.

Лечение гиперпролактинемии

Как лечить повышение ПРЛ? Это зависит от этиологии патологий. Применяют для снижения пролактина 2 группы препаратов: эрголиновые и неэрголиновые.

Эрголиновые — препараты алкалоидов спорыньи: к ним относятся Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, Серокриптин, Бромэргон, Перголид, Лисенил, Лактодел, Абегрин, Достинекс (имеет длительное действие).

Неэрголиновые: препараты хинаголида (Норпролак) – создан специально для снижения ПРЛ.

Все они должны назначаться только врачом.

Наиболее часто назначают Бромокриптин. Его принимают несколько раз в день полгода. Он восстанавливает ЛГ, снижает уровень андрогенов.

Норпролак – переносится лучше, его можно принимать однократно в день. Назначение доз идет по схеме с нарастающей; принимается таблетка на ночь, с пищей.

Достинекс — также назначается в соответствии со схемой, с нарастающей. Наращивание идет по 0,5мг в месяц.

Поддерживающая доза принимается раз в неделю. Средство прекрасно переносится, пролактин быстро снижается, восстанавливается овуляция и действует на пролактиному.

Активность опухоли подавляется не только консервативно, но и хирургическими способами или лучевой терапией.

При СПКЯ – назначаются сразу на 1 этапе лечения агонисты Дофамина.

Поэтапную терапию бесплодия при сохранности МЦ начинают лечением диагностированных при обследовании заболеваний в малом тазу.

Лечение проводят гормонами: Дановал, Гестринон, Золадекс и др. Воспалительные процессы — используют противовоспалительный средства и физиотерапию.

Перед завершением лечения повторно определяют уровень пролактина. В подавляющем большинстве случаев он уже нормализуется. В противном случае прием Парлодела возобновляют.

При росте опухоли может проводиться и операция по ее удалению доступ к опухоли делается через носовые ходы. Но гарантии невозврата рецидивов вам никто не даст.

Замечено, что через 6 лет после операции у половины больных аденомой гипофиза случается рецидив. По завершении любого лечения реабилитация не требуется.

Последствия гиперпролактинемии

Если причина заключена в опухоли гипофиза, может ухудшаться зрение; это происходит из-за сдавления новообразованием зрительного нерва.

Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. К тому же, не исключен риск перерождения.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный и для здоровья, и для выполнения репродуктивной функции.

Обязательным становится диспансерное наблюдение и ежегодное проведение КТ, осмотр окулиста, каждые полгода – определение пролактина в крови. Профилактика несколько затруднена, потому что патология полиэтиологична.

Часто женщинам прописываются КОКи, с ними нужно помнить о возможности повышения ПРЛ. Также к профилактике относится нормальный режим труда и отдыха; достаточный сон; отказ от курения и алкоголя; отказ от кофе и черного чая; исключение стрессов.

Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина. Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка. Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

Читайте в этой статье

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

  • половой акт;
  • состояние сна;
  • нервное перенапряжение;
  • усиленные физические нагрузки;
  • беременность;
  • период лактации.

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне поликистоза яичников, снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.

Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

  • патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
  • инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
  • новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
  • различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
  • кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
  • прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
  • хронические заболевания почек;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
  • опоясывающий лишай;
  • патологические изменения тканей печени.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Читайте также:  Фсг 50 что это значит

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Согласно рекомендациям ВОЗ, галакторея подразделяется на три стадии в зависимости от степени проявления:

  • первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
  • про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
  • третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует. Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

  • нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
  • проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
  • частые головные боли;
  • появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
  • увеличение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
  • нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.

Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.

Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.

Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.

Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, предменструального синдрома, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.

Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.

О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования. Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

А здесь подробнее о вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

При нарушении гормонов андрогенов может развиться гиперандрогения у женщин. Она бывает надпочечниковая, яичниковая, смешанного генеза. Причины могут быть как врожденными, так и спровоцированы образом жизни, приемом таблеток. Симптомы синдрома у женщин и девочек немного отличаются. Анализы помогут подобрать лечение.

Под рядом внутренних факторов может развиться гиперэстрогения у женщин. Причины кроются в нарушении гормонального фона. Симптомы — ожирение, выпадение волос, нарушение менструации и прочие. Лечение включает прием оральных контрацептивов, длительное.

Если выявлена у девочек альгодисменорея, лечение необходимо начать как можно скорее. Она бывает первичной и вторичной, подросткам ставят зачастую диагноз "синдром НМЦ по типу", женщинам — вторичную. Симптомы — острая боль при месячных, изменения эмоционального фона. Помогут препараты, таблетки, ЛФК.

Точно установить причины, почему у женщин или подростков развилась вторичная аменорея, бывает сложно. Все дело в том, что очень разнообразная, например, маточная форма или центрального генеза. Обследование поможет выявить причину и подобрать лечение. О том, можно ли забеременеть, можно говорить по его окончанию.

Что такое гиперпролактинемия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сивова А. А., эндокринолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения. [1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции. [2]

Читайте также:  Шишка над пахом у мужчин

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов. [3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%. [4]

Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.

Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы. [4]

Симптомы гиперпролактинемии

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

  • при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин; [5]
  • у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
  • отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
  • возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
  • задержка жидкости;
  • психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
  • ухудшение зрения;
  • головные боли, головокружение.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза. [6]

Патогенез гиперпролактинемии

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов. [7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Классификация и стадии развития гиперпролактинемии

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую. [7]

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.

Данную гиперпролактинемию разделяют на:

Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.

Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов. [10]

Осложнения гиперпролактинемии

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой. [8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

  • гипертрофия молочных желез;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • овариальная дисфункция;
  • ановуляторные циклы;
  • гипосекреция гонадотропинов;
  • эктопическая секреция пролактина;
  • тестикулярная недостаточность.

Диагностика гиперпролактинемии

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном. Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕдмл. [9]

  1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
  2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
  3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
  4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
  5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

Лечение гиперпролактинемии

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении. [9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Прогноз. Профилактика

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector