17 Опк инструкция при гиперплазии эндометрия

Следует помнить, что при отсутствии лечения в течение ближайших 10 лет в аденокарциному тела матки перерождается:

  • 2% гиперплазий без атипии;
  • 25% гиперплазий с атипией.

Существуют 2 основных способа лечения гиперплазии эндометрия: гормонотерапия и хирургический метод.

Гормонотерапия

Гестагены

  • Норэтистерон (норколут, линестренол), назначаемый перорально по 5 мг 2 – 3 раза в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла является приемлемой терапией гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе. Длительность лечения должна быть не менее 6 месяцев. Доказано, что назначение этого препарата в такой дозировке способствует уменьшению менструальных выделений на 87%. К побочным эффектам терапии норэтистероном следует отнести увеличение массы тела, головную боль, нагрубание и болезненность молочных желез. Нежелательноназначение норколута при сочетании гиперпластических процессов эндометрия с миомой матки. Это связано с повышением митотической активности миоматозных клеток при введении гестагенных препаратов.
  • Левоноргестрел используется в виде внутриматочного средства «Мирена». В течение 24 часов высвобождается 20 нг препарата. Общая дозировка рассчитана на 5 лет.
  • Через 12 месяцев менструальная кровопотеря снижается на 96%, а у некоторых пациентов наступает аменорея (20%)
  • Клинические результаты сравнимы с аблацией эндометрия
  • Медроксипрогестерон ацетат (провера): 40 – 100 мг/сутки в течение 3 месяцев (500 мг/неделя). При персистенции гиперплазии доза удваивается и вводится в течение 3 месяцев.

Андрогены

Даназол в дозировке 400 мг/сутки снижает количество теряемой менструальной крови на 80%. Длительность приема составляет не менее 2 – 3 месяцев. При миоме отмечается уменьшение размеров матки на 73%. Побочными эффектами при приеме андрогенов являются увеличение массы тела, появление гирсутизма, угревой сыпи, повышение либидо. Эти эффекты существенно ограничивают применение данной группы препаратов у женщин с гиперплазией эндометрия.

Недопустимо применение даназолапри возможности желанной беременности

Агонисты гонадотропных гормонов гипоталамуса.

  • Золадекс (гозерелин) – препарат вводится внутримышечно один раз (3,6 мг) в 28 дней. Длительность лечения составляет обычно 4 – 6 месяцев. На фоне лечения развивается стойкая аменорея и отмечается уменьшение размеров матки на 40 – 60%.
  • Бузерелин – эндоназальный спрей, 0,2% раствор 0,9 мг в сутки (0,15 мг в каждый носовой ход 3 раза в день через равные промежутки времени) в течение 3 – 4 месяцев. Побочным эффектом при длительном использовании данной группы препаратов является климактерический синдром.

Учтите:при необходимости длительной терапии через месяц применения агонистов ГтРГ рекомендуется начинать приём препаратов для заместительной гормональной терапии

Эстроген-гестагенные препараты

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) рекомендуются для лечения гиперпластических процессов эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте. Прием этих препаратов приводит к снижению менструальной кровопотери на 43%. При необходимости контрацепции использование КОК является лучшим выбором.
  • Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГГ) рекомендуются в пременопаузе при наличии простой и комплексной гиперплазии эндометрия без атипии. Прием препаратов необходимо осуществлять не менее 6 месяцев.

Следует помнить, что после проведения гормонального лечения необходим гистологический контроль эффективности терапии.Проведение ультразвукового исследования не является адекватной заменой морфологической оценки слизистой полости матки.

Хирургический метод

Аблация эндометрия(термическая, электрическая, лазерная, радиоволновая, фотодинамическая) производится при проведении гистероскопии и «вслепую». Цель метода – разрушить эндометрий и прилежащий к нему миометрий на глубину 3 мм. Однако технически разрушить слизистую во всей полости матки не всегда возможно, поэтому после проведения аблации только у 29% женщин наступает стойкая аменорея, а 71% женщин продолжают менструировать, причем объем менструальной кровопотери снижается у них на 93%. Для улучшения результатов лечения перед проведением операции рекомендуется назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов гипоталамуса, которые существенно уменьшают толщину эндометрия.

К наиболее распространенным осложнениям аблацииэндометрия следует отнести аденомиоз, который выявляется у 60% пациенток в послеоперационном периоде. Перфорация матки встречается в 0,76% случаев аблации, кровотечение в 0,7%. В мировой литературе описано 9 случаев аденокарциномы тела матки, развившейся после проведения эндометриальной аблации. Частота беременности после проведения аблации составляет 0,7%.

Гистерэктомия(экстирпация матки) с двусторонней аднексэктомией применяется в пре- и постменопаузе при выявлении атипичной гиперплазии эндометрия.

Необходимо отметить :

  • Атипичная гиперплазия эндометрия малочувствительна к гормональному лечению: несмотря на повторные выскабливания полости матки и высокие дозы гестагенов процесс продолжается в 75% случаев
  • Лучший метод лечения атипичной гиперплазииэндометрия, особенно в пре- и постменопаузе, — хирургический

Рекомендуемые схемы ведения гиперпластических процессов эндометрия в различные возрастные периоды

Таблица 8. Репродуктивный период

Признак Тактика
Гиперплазия эндометрия (кистозная и аденоматозная) Норколут с 5 по 25 день 5 – 15 мг в день в течение 3 – 6 месяцев, или КОК типа ригевидон 6 месяцев. Далее – планирование беременности и, при необходимости, индукция овуляции.
Атипичная гиперплазия эндометрия МПА-депо 500-1000 мг в неделю в течение 3 месяцев. При персистенции гиперплазии – доза удваивается или 17 – ОПК 500 мг 3 раза в неделю в течение 2 месяцев, 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, 1 раз в неделю в течение 2 месяцев. Биопсия эндометрия через 3-4 месяца Далее рекомендуется применение КОК типа ригевидон 6 – 12 месяцев и индукция овуляции.
Читайте также:  В желудке что то шевелится

Таблица 9. Пременопауза

Признак Тактика
Гиперплазия эндометрия (кистозная и аденоматозная) Норколут с 5 по 25 день 5 – 15 мг в день в течение 3 – 6 месяцев или КОК типа ригевидон 6 месяцев и более. После 45 – 50 лет – климонорм (дивина), или Аблация эндометрия
Атипичная гиперплазия эндометрия МПА-депо 500-1000 мг в неделю в течение 3 месяцев. При персистенции гиперплазии – доза удваивается или 17 – ОПК 500 мг 3 раза в неделю в течение 2 месяцев, 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, 1 раз в неделю в течение 2 месяцев Биопсия эндометрия через 3-4 месяца Далее: до 50 лет – ригевидон, старше 50 лет — золадекс 6 месяцев, или Аблация эндометрия, или Гистерэктомия

Таблица 10. Постменопауза

Признак Тактика
Гиперплазия эндометрия (кистозная и аденоматозная) Золадекс 4 – 6 месяцев, или МПА 250 мг 2 раза в неделю 3 – 4 месяца, или 17 – ОПК 500 мг 2 раза в неделю 3 – 4 месяца, или Аблация эндометрия.
Атипичная гиперплазия эндометрия МПА-депо 500 мг 2 раза в неделю 3 месяца, или 17 – ОПК 500 мг 3 раза в неделю 3 месяца, или Золадекс 4 – 6 месяцев, или Аблация эндометрия, или Гистерэктомия.

Аденокарцинома эндометрия

Патогенез рака эндометрия:

  • Теория постепенного прогрессирования простой гиперплазии в гиперплазию с атипией и в аденокарциному тела матки под влиянием эстрогенов
  • Неопластическая теория. В результате снижения функциональной активности онкосупрессоров повышается пролиферативная активность клеток эндометрия

Следует отметить: в последнее время увеличилось количество онкологической патологии эндометрия у женщин, не имеющих гиперэстрогении.

Морфологические варианты аденокарциномы эндометрия

Эндометриоидная аденокарцинома наиболее часто встречающийся морфологический вариант.

Папиллярная эндометриальная аденокарцинома– благоприятный гистологический тип. Встречается в молодом возрасте и чаще является высокодифференцированной.

Папиллярная серозная аденокарцинома– неблагоприятный гистологический тип. Чаще встречается в пожилом возрасте, сопровождается наибольшей глубиной инвазии в миометрий и почти всегда некурабельна при внематочном распространении.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома– наиболее неблагоприятный морфологический вариант.

Светлоклеточная аденокарциномачаще выявляется в пожилом возрасте, отличается глубокой инвазией и неблагоприятным прогнозом. 5-ти летняя выживаемость не превышает 40%.

Клинические проявления

Кровянистые выделения из половых путейявляются ведущим клиническим симптомом рака тела матки:

  • в пременопаузе это длительные и обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения
  • в постменопаузе у каждой 10 женщины с такой симптоматикой выявляется аденокарцинома тела матки
  • кровянистые выделения являются ранним проявлением рака эндометрия, благодаря которому на начальной стадии удается выявить до 75% этой патологии.

Лимфореяявляется еще одним проявлением рака эндометрия, которая также появляется на ранней стадии и связана с разрушением опухолью лимфатических сосудов, располагающихся в слизистой тела матки.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Любая патология матки при отсутствии должного лечения грозит серьёзными проблемами. Во многих случаях итогом таких проблем могут стать трудности с зачатием или вовсе бесплодие.

Гиперплазия матки — достаточно серьёзное заболевание. Его суть заключается в том, что клетки эндометрия начинают быстро разрастаться, но к раку подобное состояние не имеет никакого отношения.

Самым известным способом лечения в случае образования подобных изменений в эндометрии является выскабливание. Но в этом случае терапия предусматривает травмирующее воздействие на матку, что может в свою очередь стать причиной тяжёлых осложнений. Поэтому и был разработан метод медикаментозного лечения гиперплазии матки.

Показания

Для того чтобы понять, как действует на эндометрий 17-ОПК, необходимо хорошо представлять, что вообще происходит с эндометрием при его гиперплазии. В норме толщина слоя эндометрия изменяется в зависимости от фазы цикла. При гормональном дисбалансе подобное соотношение нарушается. И тогда и начинается аномальное разрастание клеток.

При аномальной толщине эндометрия, не может качественно укрепиться оплодотворенная яйцеклетка, в итоге возникают выкидыши. Эндометрий может разрастаться как по всей внутренней поверхности матки, так и на небольших участках.

Среди причин, провоцирующих изменения, на первое место выходят эндокринные и гормональные нарушения. На втором месте находятся воспалительные процессы, которые способны вызвать активный рост эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может протекать в разных формах. По железистому типу, когда разрастаются именно железистые ткани. По железисто-кистозному типу, в этом случае к разрастанию железистой ткани добавляется появление кист. При атипическом типе в тканях эндометрия появляется множество клеток имеющих атипичное строение. На фоне подобных изменений возможно появление раковых клеток и образование опухоли.

Поэтому лечение при данной патологии проводится в обязательном порядке. Перед врачами стоит выбор, какой из двух методов будет наиболее эффективным. Что же касается самих пациенток, то их страшит сама процедура выскабливания.

Медикаментозное лечение принесёт пользу, если будет проведено на начальной стадии заболевания и у женщин молодого возраста. Эндометриоз с наличием атипичных клеток медикаментозно не лечится. Так же подобный способ лечение не используется при наличии обильных кровотечений.

Влияние

17-ОПК или гидроксипрогестерон в своём естественном виде вырабатывается корой надпочечников. Это вещество необходимо для нормального синтеза кортизола и тестостерона. Косвенно это вещество нормализует менструальный цикл и способствует скорейшему наступлению беременности.

Читайте также:  Разошелся внутренний шов после кесарева симптомы

Недостаток этого вещества в организме приводит к изменениям во внешнем виде. Иногда у женщин или мужчин обнаруживается повышенный уровень ОПК, что означает, что способность синтезировать кортизол нарушена. При значительном выбросе кортизола происходит экстренная мобилизация всех сил организма.

Благодаря этому многие возможности человека усиливаются. Он может быстрее действовать, становится сильнее. Обеспечиваются такие возможности за счёт резкого прилива крови к основным органам и системам, а именно к сердцу, мышцам. Данный механизм за длительный период существования человеческого вида не изменился.

Данные улучшения действуют кратковременно и только в критических для организма ситуациях. Некоторое повышение уровня гормона происходит при наступлении беременности, при нарушениях в работе надпочечников, при сбое в работе яичников, при любых проявлениях страха, стресса.

Полная мобилизация организма не проходит бесследно, поэтому и продолжается незначительное время. Огромный выброс энергии происходит за счёт внутренних резервов организма, который начинает сжигать себя. Постоянная работа органов и систем на износ, например, при длительном стрессе приводит к болезням. Уровень ОПК можно определить, сдав анализ крови.

Подобное обследование назначается всем женщинам, имеющим рост волос в областях, более свойственных мужчинам. Обычно в этом случае выявляются проблемы с надпочечниками. Проводят подобное обследование на пятый день от прихода месячных.

Если показатели высокие, то следует ожидать и высокий уровень тестостерона. Именно из-за этой цепочки взаимосвязей женщина не может в течение длительного времени зачать ребёнка. Под влиянием переизбытка тестостерона происходит сбой всего процесса отвечающего за зачатие. В этом случае женщине назначается лечение, направленное на повышение прогестерона, «женского» гормона являющегося антагонистом тестостерона.

Курс лечения

17-ОПК относят к группе гормональных препаратов. Искусственный аналог гормона вырабатываемого надпочечниками стимулирует синтез кортизона, который в свою очередь влияет на выработку прогестерона, который вырабатывается в основной массе яичниками, но небольшая его часть продуцируется надпочечниками.

Без прогестерона невозможно выносить и родить ребёнка. Прогестерон оказывает влияние и на состояние эндометрия. После овуляции концентрация гормона прогестерона в крови резко увеличивается. Эндометрий готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и изменяет свою структуру.

При нормальной работе организма ОПК искусственно в организм не вводится, так как его вполне достаточно. 17-ОПК — это искусственно синтезированный прогестерон. В организм его вводят с помощью инъекций. Это маслянистый раствор в ампулах.

Для того чтобы препарат начал действовать, требуется до семи дней. Поэтому и укол делают раз в неделю внутримышечно. 17-ОПК назначается при простой или железисто-очаговой гиперплазии. В особо сложных случаях 17-ОПК назначается после выскабливания.

Основной целью назначения препарата является восстановление процесса овуляции. Если женщина в предклимактерическом периоде, препарат необходим для подавления месячных.

Курс лечения достаточно длительный и может доходить до шести месяцев. В итоге гормональный фон нормализуется и восстанавливается нормальная структура эндометрия. Решение о приёме препарата принимает только лечащий врач. При этом врач назначает препарат в индивидуальном порядке.

Не во всех случаях разрешено принимать данный препарат. Его нельзя назначать пациенткам, имеющим проблемы с печенью, рак груди, диабет, болезни почек и страдающим от приступов эпилепсии. Противопоказанием к применению препарата являются сердечная недостаточность, астма, внематочная трубная беременность.

При лечении должна в точности соблюдаться дозировка. После приёма препарата могут наблюдаться побочные явления, такие как сонливость, головная боль, депрессисия. Пищеварительная система на приём препарата может отреагировать появлением тошноты, рвоты, потерей аппетита.

Сердечно -сосудистая система может ответить на приём препарата повышением давления, отёками и тромбоэмболией. Опасными состояниями является тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Превышение дозировки препарата может спровоцировать ожирение.

17 ОПК (гидроксипрогестерон) вырабатывает кора надпочечников. Это продукт, который участвует в образовании кортизола и тестостерона. Также играет вспомогательную роль в регуляции месячных и наступлении беременности. Он также влияет на половое развитие и поэтому отклонения его от нормы заметны даже внешне и у женщин, и у мужчин. 17 ОПК повышается в том случае, если у него пропадает способность синтезировать кортизол.

Суть вопроса

Чтобы представить значение кортизола для организма, вспомним наших предков. Чтобы выжить, им требовалась сила, выносливость, быстрота. И в случае опасной ситуации организму следовало собраться с силами. Это происходило за считанные секунды. Необходимое количество кортизола 17 ОПК прогестерон выбрасывал в кровь, что вызывало прилив крови к мышцам, сердцу, давая силы. В современном мире ничего не изменилось, только тот же самый процесс происходит в стрессовых ситуациях, спорах и ссорах.

И когда ситуация выходит из-под контроля, это приводит к серьезным заболеваниям.
Причины повышения гормона:

  1. Беременность.
  2. Менструальный цикл.
  3. Нарушение надпочечников.
  4. Нарушение яичников.
  5. Стресс, депрессия, страх и т.д.

Когда в кровь поступает высокое количество 17 ОПК, в результате чего мышцы обогащаются огромным количеством крови, происходит “самопожирание” организма, так как девать это количество энергии некуда. Эта перегрузка может привести к серьезным болезням, вплоть до инфаркта.

Причины понижения уровня гормона:

  1. Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность).
  2. Мужской псевдогермафродитизм.
Читайте также:  Диета после удаления маточных труб

В любом случае, чтобы определить уровень 17 ОПК, назначается анализ крови. Он рекомендован, когда у женщины выраженный гирсутизм, т.е. оволосение по мужскому типу при нарушении месячных, при подозрении на неполноценную работу надпочечников или опухоли. Сдают анализ на 5-й день после начала месячных на голодный желудок. Если показатель будет высоким, это может говорить о том, что в организме очень много тестостерона.

Это может стать причиной того, то женщина не может зачать ребенка, так как нарушаются все функции, способствующие этому процессу. Для нормализации этих нарушений нужен специалист. Это может быть и эндокринолог, и гинеколог. Женщине назначают лечение гормонами для повышения или понижения прогестерона (в зависимости от состояния организма).

17 ОПК – это гормональный препарат Оксипрогестерона капронат. Речь пойдет о прогестероне, гормоне, который вырабатывает желтое тело (в яичниках женщины после овуляции) и кора надпочечников. Основным предназначением этого гормона является помощь женскому организму в вынашивании ребенка. Его еще называют гормоном беременности.

В чем же заключается его роль? С момента выхода яйцеклетки из яичника организм начинает подготавливаться к ожидаемому оплодотворению и создает благоприятные условия для этого. С этой минуты начинается активная выработка гормона прогестерона, которая подготавливает эндометрий матки для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка в ней прижилась.

И вплоть до 14-15 недели беременности желтое тело активно выполняет свою работу, вырабатывая прогестерон, обеспечивая сохранность прижившегося плода. После 15-й недели беременности эту функцию берет на себя уже сформировавшаяся плацента. Ее основной задачей является выработать столько прогестерона, чтобы приостановить сокращения матки во избежание выкидыша.

Итак, на что влияет гормон прогестерон:

  1. Подготавливает матку к “приходу” оплодотворенной яйцеклетки.
  2. На весь период беременности останавливает менструацию.
  3. Ограничивает сократительную способность матки, чтобы избежать выкидыша.
  4. Помогает матке растягиваться с увеличением размеров плода.
  5. Участвует в развитии молочных желез.

Сферы применения

Как применяют 17 ОПК при беременности? В здоровом организме нет недостатка этого гормона. Он вырабатывает его в достаточном количестве, вводить его искусственным образом нет необходимости.

Но, к сожалению, бывают случаи, когда женский организм не справляется со своей функцией и ему требуется помощь, чтобы вынести беременность и родить здорового малыша.

Лекарственная форма 17 ОПК – это аналог прогестерона, называемый гестаген. В инструкции по применению препарата написано, что его вводят внутримышечно. Препарат представляет собой масляный раствор. После инъекции он очень медленно воздействует на организм, в связи с этим вводят его примерно раз в неделю, точное назначение делает гинеколог. Воздействие препарата на организм длится от 7 до 14 дней.

Как понять, что организм не справляется с выработкой прогестерона:

  1. Грудь становится болезненной.
  2. Мучает частая смена настроения.
  3. Беспокоят нарушения месячных.
  4. Происходят кровотечения из матки.

Для того чтобы выяснить точно уровень прогестерона, нужно сдать кровь на анализ. Так как именно после овуляции гормон начинает свою активную деятельность, то целесообразно сдавать кровь именно в этот период, т.е. во второй половине менструального цикла или за 7 дней до начала месячных. Если менструация происходит нерегулярно, то анализ сдают несколько раз, основываясь на базальной температуре (температура в прямой кишке). Перед овуляцией она бывает повышенная.

Медицинские показания

В каких случаях назначают 17 ОПК:

  1. Недостаточность желтого тела.
  2. Угроза выкидыша.
  3. Аменорея (отсутствие месячных).
  4. Гиперплазия эндометрия. Простая или железисто-очаговая.

Это заболевание внутреннего слоя матки – эндометрия. Эндометрий может сильно разрастись, при этом матка тоже увеличивается в размере. Это нарушает кровообращение в матке. Сложная форма этого заболевания сопровождается кистами на эндометрии, что лечится выскабливанием. Ни о какой беременности и говорить не придется, пока данное заболевание не будет излечено.

После выскабливания врач может назначить 17 ОПК внутримышечно. Целью является восстановление овуляции, если женщина находится в детородном возрасте. Если же в климактерическом, то препарат используется для подавления менструации. Лечение может быть длительным и занимать от 3 до 6 месяцев. Целью гормональной терапии является нормализация гормонального фона организма.

Препарат назначает только врач, инструкция по применению обсуждается с доктором в каждом случае индивидуально. Есть болезни, при которых прогестерон не назначают или назначают с большой осторожностью:

  • нарушения в работе печени;
  • опухоли в груди;
  • диабет;
  • болезни почек;
  • эпилепсия;
  • некоторые заболевания сердца, в частности недостаточность;
  • головные боли;
  • стрессы;
  • астма;
  • период лактации;
  • беременность в маточной трубе.

После подобного лечения могут появиться побочные явления, которые затрагивают центральную нервную систему. 17 ОПК может вызывать мигрень, стрессы, депрессию, сонливость, апатию.
Желудочно-кишечный тракт может реагировать появлением гепатита, холецистита, тошнотой, рвотой.
Мочеполовая система – нарушением месячных, кровотечениями, понижением либидо.
Органы чувств – ухудшением зрения.
Сердечно-сосудистая система – гипертонией, отеками, возникновением тромбов, тахикардией.
Эндокринная система может прореагировать напряжением и болезненностью молочных желез, прибавлением в весе, выделением из молочной железы, выпадением волос.
Еще могут возникнуть аллергические реакции и болезненные ощущения в месте укола.

alex10felixuzi11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector